脂肪肝患者用药须谨慎

　　给患者的话

　　贾继东：脂肪肝也会导致肝硬化

　　脂肪肝可影响其他慢性肝病的发生和发展，并可能参与2型糖尿病、动脉粥样硬化以及代谢综合征相关恶性肿瘤的发病。对少数患者来说，脂肪肝本身也可直接导致肝衰竭、肝细胞癌和移植肝复发。

　　范建高：脂肪肝不是亚健康状态

　　超声检查所发现的弥漫性脂肪肝已不是亚健康状态，而是急需关注的疾病。为此需要尽早通过节制饮食、增加运动、减少饮酒来减少肝脏脂肪沉积，合并脂肪性肝炎者还需使用保肝药物。

　　谢  雯：肥胖儿童要立即开始防治脂肪肝

　　肥胖儿童的快速增多已引起世界关注。其防治关键为，以运动处方为基础，以行为矫正为关键技术，饮食调整和健康教育贯彻始终。应强调三不政策：不采用饥饿疗法，不服用减肥食品，不考虑减肥手术。

　　施军平：脂肪肝影响抗病毒疗效

　　病毒性肝炎合并脂肪肝，应兼顾防治病毒性肝炎和脂肪肝。建议先通过戒酒、控制体重、改善胰岛素抵抗和降低血糖等措施治疗脂肪性肝病，其后根据肝功能有否改善再考虑是否需要进行慢性乙肝、丙肝的抗病毒治疗。

　　酒精性脂肪性肝病的治疗最重要的是什么？

　　对酒精性脂肪性肝病患者而言，最重要的是戒酒。其他治疗和非酒精性脂肪性肝病相同。

　　非酒精性脂肪肝患者须改善胰岛素抵抗和控制血糖吗？

　　对于胰岛素抵抗患者，除通过改变生活方式外，可加用二甲双胍、罗格列酮等药物改善胰岛素抵抗；糖耐量损害和糖尿病患者则需通过相关措施调整血糖于理想水平。

　　非酒精性脂肪肝患者应如何调整血脂紊乱？

　　不伴有高脂血症的脂肪性肝病，原则上不用调血脂药物。伴有高脂血症的非酒精性脂肪性肝病患者，除非合并冠心病或具有两个以上冠心病危险因素，否则先给予减肥、改善胰岛素抵抗等措施；3～6个月仍无效者，才考虑使用贝特类或他汀类调血脂药物。但对于原发性高脂血症，特别是中重度高脂血症患者，调整血脂可起到标本兼治的作用。疗程中密切观察肝肾功能，必要时适当减量或联用有调血脂作用的必需磷脂等保肝药物。

　　非酒精性脂肪肝患者需要应用保肝药物治疗吗？

　　目前尚无充分依据显示保肝药对于脂肪肝有确切治疗效果，根据病人的具体情况，在控制饮食和加强运动的基础上，可酌情选用1～2种药物，疗程半年以上，或用至血清转氨酶复常、影像学检查提示脂肪性肝病消退为止。对于伴有血清转氨酶升高的患者，原则上不用五味子及甘草类降酶药物。确需使用者应强调综合防治的重要性，以免掩盖病情并须防止谷丙转氨酶（ALT）反跳。

　　针对脂肪性肝病的发病机制，治疗药物可选择：

　　①减少活性氧、拮抗脂质过氧化，如谷胱甘肽及其前体(还原型谷胱甘肽、β 甜菜碱、N-乙酰半胱氨酸)、维生素E、水飞蓟素；②保护和修复生物膜，改善肝脏的脂质代谢、抗氧化、抗纤维化，如必需磷脂(多烯磷脂酰胆碱)；③改善肠道菌群紊乱、防治肠源性内毒素血症及其相关肝损伤，如乳酸杆菌；④中医中药。

　　请您自测：您患的脂肪性肝病是哪种类型？

　　酒精性脂肪性肝病：是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。

　　非酒精性脂肪性肝病：是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤。其病理学改变与酒精性肝病相似，但患者无过量饮酒史。

　　您的非酒精性脂肪肝到何程度？

　　单纯性脂肪肝：可以没有明显症状，肝功能正常，但超声检查可见脂肪肝的改变。

　　脂肪性肝炎：肝脏中不仅有脂肪含量增加，并且已出现炎性细胞浸润，临床上可以有肝功能的异常，部分病人可有肝区不适、乏力、厌油等。

　　脂肪性肝病相关性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血生化指标的改变。