如何防治脂肪肝？

　　南方医科大学南方医院感染内科副主任医师　陈永鹏

　　发病率：普通人群非饮酒引起的脂肪肝病发病率10%-24%，肥胖人群57.5%-74%；儿童2.6%，肥胖儿童22.5%-52.8%

　　病因：饮酒、肥胖、糖尿病、高脂血症

　　临床表现：

　　大多数脂肪肝无不适表现，多见于年龄41~60岁，女性多于男性。

　　主要的临床表现有：腹部不适、右上腹隐痛、乏力；医生查体可以发现：肝大、脾大、蜘蛛痣。

　　大量饮酒引起的酒精性脂肪性肝炎、单纯性酒精性脂肪肝均为肝硬化前期病变，前者约50%将发展为肝硬化。

　　非饮酒引起的脂肪肝的肝硬化进程慢、机率低，需在急性肝炎基础上才会发展至肝硬化；肥胖、糖尿病、高脂血症并存的中年女性的非酒精性脂肪肝较易发展为肝硬化。

　　•导致脂肪肝的危险因素：

　　•肥胖：1）实际体重超过标准体重20%；2）腰围/臀围比值： 男大于0.94；女大于0.9；3）腹壁皮下脂肪厚度>3cm，4）体重指数(体重Kg/身高m2 ) 高于25(女)、27(男)，高于30者发生脂肪肝危险性是正常人的4.6倍，尤其躯干肥胖者（即“啤酒肚”、“将军肚”）.

　　•糖尿病：1）约40%的2型糖尿病病人合并脂肪肝，接受胰岛素治疗者脂肪性肝炎发生率增加；2）1型糖尿病合并脂肪肝仅仅4.5%，多见于儿童；3）约60%脂肪肝患者合并糖尿病，脂肪性肝炎的发生率比无糖尿病者高2-3倍。

　　•高甘油三脂血症：1）X综合征：有家族病史，同时有肥胖、脂肪肝、高血压伴高胰岛素、高甘油三酯血症；2）无肥胖或糖尿病者，高胆固醇血症对脂肪肝影响不明显；3）20%-92%非酒精性脂肪性肝炎有高脂血症；4）一半的高脂血症病人有脂肪肝，主要是高甘油三酯血症。

　　•胰岛素抵抗：1）非酒精性脂肪性肝病人血液胰岛素、血糖水平显著升高，胰岛素敏感指数明显下降；2）对中、重度肥胖患者而言，胰岛素抵抗、高血压是非酒精性脂肪性肝病情发展的独立危险因素。

　　•饮酒：1）酒精量（g）估计：酒精饮料（mL）＝酒精含量（%，即酒的度数）乘以0.8；2）很可能损害肝脏的饮酒量：男性每天饮酒量高于80g，女性略低，连续5年以上；或2周内有暴饮史。

　　•药物：常见药物：四环素、乙酰水杨酸、糖皮质类固醇、合成雌激素、钙通道阻断剂、胺碘酮、三苯氧胺、氨甲喋呤、可卡因、Perhexiline maleate、Valproic acid、抗病毒药物（齐多夫定、Didanosine、Fialuridine）。

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　　•如何及早发现脂肪肝？

　　•1）在不明原因无症状ALT升高病人中，90%为非饮酒引起的脂肪肝。

　　•2）超声波检查：是首选诊断方法，当脂肪含量30%以上时，B超可能发现脂肪肝；当脂肪含量达50%以上，90%以上病人可通过B超检查发现脂肪肝。

　　•3）CT检查。

　　•4）肝脏活检：最敏感的检查方法，同时判断今后发展趋势，预测肝纤维化、肝硬化发展可能性，也可鉴别局灶性脂肪肝与肿瘤。

　　脂肪肝的自然发展过程：

　　•脂肪肝发展结果与组织损害严重程度有关，28%肝损害持续发展，59%无实质性改变，13%肝损伤可以改善或消除，少数病例由脂肪变性向脂肪性肝炎发展，甚至进展为肝纤维化、肝硬化，大多数发展结果良好，单纯性脂肪变性预后优于脂肪性肝炎、进展性肝纤维化。

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　　如何治疗？

　　一、基本原则

　　•治疗原发病

　　药物性、碱中毒、肉碱缺乏状态、甲亢或甲减、Wilson病、重症贫血、慢性心肺功能不全。

　　•饮食治疗，纠正营养失调

　　•维持理想体重及必要身体锻炼

　　•维持相对正常的血脂及血糖水平

　　•行为纠正及自我保健意识教育

　　•防止肝细胞坏死、炎症及纤维化

　　二、饮食治疗

　　•饮酒引起的脂肪肝：禁酒、纠正营养不良状态。

　　高热量、高蛋白饮食，补充少量维生素，减少单糖和多价不饱和脂肪酸，有适量必需脂肪酸，脂肪不超过总热量15~20%。

　　•与肥胖相关的脂肪肝

　　1）低热量饮食（600~1200Kal/d），配合运动，中度活动者1200~1800Kal/d；脂肪宜用植物油，糖尿病或高脂血症者低胆固醇、高纤维素饮食。

　　2）饮食指南

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