如何防治脂肪肝?
南方医科大学南方医院感染内科副主任医师 陈永鹏
发病率:普通人群非饮酒引起的脂肪肝病发病率10%-24%,肥胖人群57.5%-74%;儿童2.6%,肥胖儿童22.5%-52.8%
病因:饮酒、肥胖、糖尿病、高脂血症
临床表现:
大多数脂肪肝无不适表现,多见于年龄41~60岁,女性多于男性。
主要的临床表现有:腹部不适、右上腹隐痛、乏力;医生查体可以发现:肝大、脾大、蜘蛛痣。
大量饮酒引起的酒精性脂肪性肝炎、单纯性酒精性脂肪肝均为肝硬化前期病变,前者约50%将发展为肝硬化。
非饮酒引起的脂肪肝的肝硬化进程慢、机率低,需在急性肝炎基础上才会发展至肝硬化;肥胖、糖尿病、高脂血症并存的中年女性的非酒精性脂肪肝较易发展为肝硬化。
•导致脂肪肝的危险因素:
•肥胖:1)实际体重超过标准体重20%;2)腰围/臀围比值: 男大于0.94;女大于0.9;3)腹壁皮下脂肪厚度>3cm,4)体重指数(体重Kg/身高m2 ) 高于25(女)、27(男),高于30者发生脂肪肝危险性是正常人的4.6倍,尤其躯干肥胖者(即“啤酒肚”、“将军肚”).
•糖尿病:1)约40%的2型糖尿病病人合并脂肪肝,接受胰岛素治疗者脂肪性肝炎发生率增加;2)1型糖尿病合并脂肪肝仅仅4.5%,多见于儿童;3)约60%脂肪肝患者合并糖尿病,脂肪性肝炎的发生率比无糖尿病者高2-3倍。
•高甘油三脂血症:1)X综合征:有家族病史,同时有肥胖、脂肪肝、高血压伴高胰岛素、高甘油三酯血症;2)无肥胖或糖尿病者,高胆固醇血症对脂肪肝影响不明显;3)20%-92%非酒精性脂肪性肝炎有高脂血症;4)一半的高脂血症病人有脂肪肝,主要是高甘油三酯血症。
•胰岛素抵抗:1)非酒精性脂肪性肝病人血液胰岛素、血糖水平显著升高,胰岛素敏感指数明显下降;2)对中、重度肥胖患者而言,胰岛素抵抗、高血压是非酒精性脂肪性肝病情发展的独立危险因素。
•饮酒:1)酒精量(g)估计:酒精饮料(mL)=酒精含量(%,即酒的度数)乘以0.8;2)很可能损害肝脏的饮酒量:男性每天饮酒量高于80g,女性略低,连续5年以上;或2周内有暴饮史。
•药物:常见药物:四环素、乙酰水杨酸、糖皮质类固醇、合成雌激素、钙通道阻断剂、胺碘酮、三苯氧胺、氨甲喋呤、可卡因、Perhexiline maleate、Valproic acid、抗病毒药物(齐多夫定、Didanosine、Fialuridine)。
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•如何及早发现脂肪肝?
•1)在不明原因无症状ALT升高病人中,90%为非饮酒引起的脂肪肝。
•2)超声波检查:是首选诊断方法,当脂肪含量30%以上时,B超可能发现脂肪肝;当脂肪含量达50%以上,90%以上病人可通过B超检查发现脂肪肝。
•3)CT检查。
•4)肝脏活检:最敏感的检查方法,同时判断今后发展趋势,预测肝纤维化、肝硬化发展可能性,也可鉴别局灶性脂肪肝与肿瘤。
脂肪肝的自然发展过程:
•脂肪肝发展结果与组织损害严重程度有关,28%肝损害持续发展,59%无实质性改变,13%肝损伤可以改善或消除,少数病例由脂肪变性向脂肪性肝炎发展,甚至进展为肝纤维化、肝硬化,大多数发展结果良好,单纯性脂肪变性预后优于脂肪性肝炎、进展性肝纤维化。
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如何治疗?
一、基本原则
•治疗原发病
药物性、碱中毒、肉碱缺乏状态、甲亢或甲减、Wilson病、重症贫血、慢性心肺功能不全。
•饮食治疗,纠正营养失调
•维持理想体重及必要身体锻炼
•维持相对正常的血脂及血糖水平
•行为纠正及自我保健意识教育
•防止肝细胞坏死、炎症及纤维化
二、饮食治疗
•饮酒引起的脂肪肝:禁酒、纠正营养不良状态。
高热量、高蛋白饮食,补充少量维生素,减少单糖和多价不饱和脂肪酸,有适量必需脂肪酸,脂肪不超过总热量15~20%。
•与肥胖相关的脂肪肝
1)低热量饮食(600~1200Kal/d),配合运动,中度活动者1200~1800Kal/d;脂肪宜用植物油,糖尿病或高脂血症者低胆固醇、高纤维素饮食。
2)饮食指南
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