治疗乙肝，抗病毒最关键

　　治疗乙肝，抗病毒最关键 抗病毒是乙肝治疗的关键。一旦出现适应症且条件允许，就必须进行抗病毒治疗。2010年最新出版的《中国慢性乙型肝炎防治指南》指出，HBV-DNA水平超过10的四次方拷贝/ml和(或)血清ALT水平超过正常值上限的乙肝患者都需要进行抗病毒治疗。此外，肝活检显示中度至重度活动性炎症、坏死和(或)肝纤维化的患者，也应该立即开始抗病毒治疗。

　　治疗乙肝的终极目标是减少肝硬化、肝癌的发生，适当延长生命，提高生活品质是。众所周知，乙肝病毒很难被彻底消灭。无论是干扰素还是核苷酸类似物都只能抑制乙肝病毒的复制，短期治疗(≤1年)停药后，患者的HBV-DNA水平可能会出现大幅度反弹，导致乙肝复发。乙肝抗病毒最忌讳早停药，擅自停药或换药很可能会造成病情恶化，最终造成疗效不佳，加重疾病进展。因此，大家在治疗期间一定要做到长期用药、规范用药。

　　不要过分惧怕耐药，优化治疗是趋势

　　目前，所有核苷(酸)类似物都有可能发生耐药，但是医生已经可以通过优化治疗策略有效防治耐药，因此患者无需过分担心耐药问题。国内外多项临床试验数据表明：口服抗病毒半年(24周)时，HBV-DNA的水平是预测远期疗效和耐药发生的重要指标。此时，如果乙肝病毒数量低于检测水平之下，说明疗效理想、远期发生耐药的几率较低，可以继续单药治疗;如果HBV-DNA水平高于10的3次方，则表示疗效不佳，将来出现耐药的机会较大，此时，专家推荐加药进行联合治疗。根据口服药物耐药位点不重叠的原则，拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦不管是哪个药物耐药，最佳的联合搭档都是阿德福韦酯。优化治疗能有效预防和减少临床耐药发生，提高药物的远期疗效，是目前指南推荐的治疗方案，而随意换药则可能导致多重耐药，从而增加治疗难度和治疗费用，2010年新版指南同样不推荐单药序贯(换药)治疗。

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