门静脉高压别因年轻而忌医

　　门静脉高压症（PHT）通常被认为是中老年病，年轻患者比例较小。但我国PHT患者基数大，年轻患者数量不会少。年轻PHT具有明显的病情特点，这些特点有时成为延误治疗的重要原因，应该提醒注意。

　　年轻患者易错失最佳治疗时机

　　年轻的PHT患者易错失最佳治疗时机的原因主要包括几点：一是因为肝功能尚好，且没有出现“呕血”等严重并发症，心怀侥幸心理，久拖不治，直到发生了危及生命的严重并发症，才认识到应该“防患于未然”。二是因为年龄只有20岁左右，不愿意过早接受治疗，导致病情继续发展。第三，片面认为治疗PHT就得做大手术，对治疗有较强的恐惧心理。殊不知，并不是所有的PHT患者都需要大手术，许多患者可以通过介入、栓塞、腔镜手术等微创治疗手段治愈。

　　年轻并不意味着病情轻

　　一般说来，PHT的发生、发展与时间的跨度有一定的关系，但也不尽然。由于PHT的病因各异，肝炎等基础性肝病的活动程度也不同，不少PHT患者在20岁左右就发展到了严重阶段，门静脉压力明显高了，脾脏明显大了，食管胃底静脉曲张也已到了“快出血”的程度，此时，单纯的药物治疗已无济于事，需要通过手术、介入、栓塞、内镜等治疗方式解决脾脏巨大、功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂出血等问题。

　　年轻患者的病情特点

　　当肝病、门静脉血栓等病变导致门静脉入肝血流量降低时，机体则通过心率加快和内脏动脉血管扩张（以脾动脉为显著）进行代偿，单位时间内从脾动脉系统内涌入门静脉的血液量显著增加，使门静脉压力代偿性升高。这种由脾动脉扩张、脾脏肿大导致门静脉血流量增加、压力升高的机制称之为PHT的高动力机制，是PHT初期的最主要改变。

　　从临床外科的角度看，年轻的PHT患者的病情特点并不是肝功能损害，而是以高动力机制为主，手术或介入等治疗方式可以对此进行满意的纠正。

　　年轻患者更应积极治疗

　　在某种程度上，年轻的PHT患者更需要积极和慎重的治疗，原因至少有以下五个方面：

　　首先，我国PHT的最常见病因是乙型肝炎和丙型肝炎，具有病因难治性、病变持续性和病情进展性等特点。从逻辑上讲，年轻时就已经出现了较重的PHT及其相关的并发症，说明其基础性肝病发生发展的速度较快，如不治疗，来日发生食管胃底静脉曲张等致死性并发症的机会就很大。积极治疗，预防病情进展和并发症的发生才是上策。

　　其次，年轻人生活、工作压力大，对身体素质要求高。PHT严重时的内脏循环高动力改变对机体有很大影响，况且，上消化道大出血、巨大脾脏破裂等潜在危险，无疑会带给患者巨大的精神压力，对生活和工作产生负面影响。适时的治疗有助于生活质量的提高。

　　第三，当前，我国绝大多数PHT患者分布在农村地区，医疗条件较为落后，一旦发生食管胃底曲张静脉破裂出血等致死性并发症，治疗难度大，病死率高。等到发生严重后果时再治疗，似不近情理。

　　第四，由于年轻的PHT患者的病情特点是以高动力机制为主，切除脾脏或栓塞脾动脉后，门静脉压力常会降至近于正常的水平，而且，贲门周围血管离断术也常能获得满意的疗效。因此，年轻的PHT患者常能通过介入、栓塞、内镜或断流术等治疗获得满意的临床疗效。

　　第五，年轻的PHT患者肝功能较好，各种病理改变并不十分严重，介入、栓塞治疗的难度较小，手术治疗的风险也低，治疗后恢复也顺利，常可起到“事半功倍”之效。

　　专家提示：

　　孙文兵教授强调，慢性肝病所致的肝硬化绝不是PHT的唯一病因，血吸虫病、门静脉栓塞、门静脉海绵样变、脾动脉－脾静脉瘘、先天性肝病等也在病因之列，对这些少见病因导致的PHT，更应该早期诊断，适时治疗，以免贻误最佳治疗时机。

　　总之，年轻PHT患者具有许多年龄相关性病情特点，大量的临床实践已证明，该类患者在适当的时机接受适当的治疗，利多弊少，不该因年轻而忌医。