小儿患慢性乙型肝炎也能抗病毒治疗吗

南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

　　近年来，由于普遍推行新生儿乙肝疫苗免疫，小儿慢性乙肝病毒感染的发生率已有极大降低，小儿慢性乙型肝炎也比较少见，但仍有发生，也可有非常少的肝硬化和肝癌。

　　如小宝贝患了肝炎，一个家庭就蒙上了阴影，而有些人却认为抗病毒药物对小儿副作用太大，不敢去治疗，真是这样吗？

　　为什么小儿肝炎更要积极抗病毒治疗？

　　绝大多数成人的慢性乙型肝炎、肝硬化和肝癌起始于小儿乙肝病毒感染，要减少成年人中乙肝相关慢性肝病的发生，应“从娃娃抓起”：重视新生儿疫苗免疫、管理慢性携带小儿和积极为患肝炎的小儿抗病毒治疗。

　　一般而言，乙肝病毒感染在儿童期多是慢性携带者；成年后25%的携带者会发生肝炎；如不治疗，中年后其中的40%会成为肝硬化；如肝硬化继续活动，到老年时肝硬化中的50%可能进展为肝衰竭、或肝癌。儿童时一般不发生肝炎，如发生了肝炎，在以后的生命期中就有更长的时间（即有更高的机率）发生慢性进展性肝病。

　　小儿的疾病可能关系一生的健康，当然要尽可能治好。抗病毒治疗治好了小儿肝炎，就阻断了成年后的一系列进展性肝病；即使抗病毒治疗未能获得持续效应，也可能缓和以后病变的进展。

　　小儿用干扰素有哪些不良反应？

　　因治疗出现的症状：小儿比成人较能耐受干扰素治疗，严重的不良反应较少。所有不良反应都是暂时的，停药后都能先后恢复。

　　最常见的也是感冒样症状，极大多数在打第1针时发生。其次是行为改变：激动、易惊醒或者表现沉闷。疲乏、软弱、腹泻、轻微脱发也不少见。

　　白细胞和血小板减少的发生频率和程度都比成人少，粒细胞缺乏症和血小板缺乏症罕见，但也有需要减量治疗的小儿。

　　少数成人可以发生甲状腺疾病、或自身免疫性疾病；在小儿中尚未见有发生的报告。

　　对身高和体重的影响：不足2岁的小儿用干扰素顾虑会延缓生长，在治疗期间身高和体重增长都比一般小儿缓慢，但停止治疗后身高和体重会有较快的增长，肝炎治好了增长更快。对2岁以上小儿干扰素不影响生长发育，倒是不治疗的肝炎加重才会有影响。

　　小儿用干扰素治疗效果好吗？

　　一般而言，小儿对慢性乙肝病毒感染都有不同程度的免疫耐受性（医学术语，意思是难以激发免疫），炎症病变常较轻；血清病毒水平却较高，因而小儿干扰素治疗总的效应率比成年人要低一些。

　　但是也不尽然。我们近年来用干扰素治疗过十几个学龄前小儿，最小的只有2岁，除2人外，“大三阳”都转为“小三阳”，其中6人连“小三阳”都清除了。可能这只是偶然的现象，我们只是用常规的方法，不知为什么效果比成人还好？

　　小儿能用核苷类药治疗吗？

　　应该是可以的，服用核苷类药是很安全的。非洲有许多爱滋病的小儿用过贺普丁，没有报告有重要的不良反应；国内不少医院对“大三阳”高水平携带的孕妇，在怀孕8个月时服贺普丁至分娩，也没有发现新生儿出生后有何问题。只是因为7岁以下的小儿没有经过临床试验，说明书才没有把小儿列为适应症。

　　只是核苷类药要长期服用，家长在观念上能否接受？

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