门静脉高压症超声诊断

B型实时超声能清晰显示实质脏器及软组织的解剖结构和层次的断面图像，为形态学诊断提供可靠依据。新型的双功超声仪采用脉冲多普勒和血流信号的彩色编码显示，即在二维图像基础上叠加血流信息，极大地促进其在肝脏病变和PHT诊断的应用和研究；加上超声无损伤性，不受条件限制，可随时复查，出结果快，重复性好等优点，已列为PHT患者的常规检查。超声诊断PHT的指征及其应用评价有以下四方面。

1.门静脉主干与脾静脉内径增宽  门静脉主干内径>1.4cm、脾静脉>1.0cm为诊断PHT有力指标。有人指出，脾静脉内径加肠系膜上静脉内径之和大于门静脉主干内径，或门静脉及其属支内径随呼吸运动变化幅度减弱或消失，更有诊断价值。

2.门-体侧支循环开放  ①脐静脉重新开放：正常人脐静脉闭塞，呈圆形索状强回声，内无管腔显示，无血流信号。PHT时声像图显示肝圆韧带呈现一液性无回声管腔，即重新开放的脐静脉，扩张的脐静脉内径>5mm，即视为诊断PHT证据。彩色多普勒血流成像（CDFI）显示增粗弯曲的脐静脉呈红色或红蓝相间的血流信号，为持续离肝性低速血流多普勒频谱；②胃左（冠状）静脉扩张：正常空腹时，在肝左叶后方见向食管方向走行的胃左静脉，平均内径约2mm；PHT时胃左静脉扩张≥5mm，呈不规则纡曲的管状无回声区；③食管静脉扩张：正常在食管与贲门连接处不出现血管断面，PHT时在该部位可见食管胃底静脉呈曲张的管状无回声区；④脾门区周围血管扩张：正常脾门区仅有少量进出脾脏的脾动静脉分支，少有其它血管断面。PHT时胃短静脉丛扩张，脾肾静脉间和胃肾静脉间形成侧支分流，脾门区周围可见蜂窝状与蚯蚓状无回声区，CDFI显示蓝色或暗红色血流信号，呈连续性静脉频谱。

3.肝外型门静脉高压的超声诊断  ①门静脉血栓形成：可出现血管腔内有大小不等斑片状或强回声团块，其前端血管显著扩大；管腔不完全阻塞时，血流信号减弱，管腔完全阻塞则无血流信号；②门静脉海绵状变性：可见门脉主干和（或）分支的正常结构消失，出现多条形态不一纡回弯曲的管状结构，呈蜂窝状改变。CDFI显示深蓝或暗红色血流信号，为低速连续静脉频谱，血流可向肝性，亦可反向离肝；③肝静脉阻塞综合征（Budd-Chiari综合征）：可发现一支或几支肝静脉狭窄、闭塞或扩张，交通支开放，肝静脉血流缓慢或无血流，下腔静脉狭窄或内有膜性、团块状强回声等改变。

4.多普勒超声应用研究  近几年来，临床专家应用CDFI的图像观察血管内径、血流速度和血流量的动态变化与规律，为药物治疗PHT筛选研究、外科手术方式选择及疗效判断及TIPS介入治疗效果评价等，提供简便有效和可靠的资料。