乙肝病毒携带者要不要治疗讨论之九:乙肝带毒者的免疫组化检查
2005.06.06 5版 医生论坛:探求 编辑:周环
今年2月21日探求版就“乙型肝炎病毒携带者到底要不要治疗”组织了同行切磋,这是一个极好的议题。本人在临床实践中也遇到了众多的上述就诊者。有的为追求“转阴”花费数万元,有的甚至辍学休养,有的终日惶惶不安,有的逐渐发展为慢性肝炎、肝硬化。笔者曾对9例乙肝病毒携带者进行了肝脏活检,发现肝组织小叶内存在有肝细胞变性,点、灶性坏死,有不同程度的炎症,病理诊断均为轻度慢性肝炎。用免疫组化染色在肝细胞浆及核内可见到大量乙肝病毒表面抗原及核心抗原表达。因之,对乙肝病毒呈高复制状态或超声波检查肝脏有光点密集者,应尽量动员行肝活检并行乙肝病毒免疫组化检查者,对有明显炎症或乙肝病毒抗原表达阳性且有经济实力承担治疗者,应采取积极治疗措施。
我们以前还曾经为了解血清中乙型肝炎病毒免疫学标志物(HBVM)阴性而有病毒复制者的临床意义,对50例疑为肝病需进一步检查的患者,经知情同意行肝活检,对其中12例血清HBVM阴性者,经PCR法检测血清HBVDNA;肝组织以免疫组化检测HBcAg及HBcAg的表达;采用组织学活动指数(HAI)评估肝组织损伤程度;按慢性肝炎病理诊断标准进行分级(G)和分期(S)。
结果12例血清HBVM(-)者中,原被临床疑为HBV携带者共5例,其中4例病毒负荷为104~105copies/ml、1例<104copies/ml,汇管区及周围和小叶内炎症均为G1、纤维化程度分期为S1,有HBsAg、HBcAg单独或同时在胞质表达;其余7例中4例临床原疑为慢性肝炎者,其病毒负荷2例>106copies/ml,2例>105copies/ml,而另3例临床疑为肝硬化者其病毒负荷量均低于104copies/ml,但其肝组织炎症病理改变程度较重,分级、分期有2例为G4、S4,1例为G3、S4,HAI达17、17、11分,有中等量的HBsAg、HBcAg单独或同时在胞质或胞膜表达。
结论研究结果提示,血清HBVM均阴性的所谓HBV携带者并不少见,其预后的判断不容盲目忽视。对有临床症状但血清HBVM均阴性的患者应行进一步的病因学检查,以明确诊断。
北京军区总医院肝病研究所陈乃玲
肝细胞HBcAg阳性表达,细胞浆膜及核中有棕黄色颗粒。
女38岁,乏力一年,多次血清检测肝功正常、HBVM(-)。系列检测血清HBVDNA8.1×105copies/ml,血清丙型肝炎病毒抗体(抗HCV)(-),肝组织HBsAg(+)、HBcAg(+),病理炎症分级G1、纤维化分期S1。确诊为慢性乙型轻型肝炎。
肝细胞见HBsAg阳性表达,胞浆中见棕黄色颗粒。
男51岁,右上腹不适1个月,住院检查;血清胆红质总量11.9μmol/L(正常值〈17.1μmol/L1)。B超检查见胆总管远端结石。系列检测血清HBVDNA2.09×105copies/ml,抗HCV(-),肝组织HBsAg(+)、HBcAg(++),病理炎症分级G3、纤维化分期S2。确诊为慢性中度乙型肝炎及胆总管结石,经手术证实上述诊断。
- 相关内容延伸阅读 ⇓
- 01. 乙肝耐药后该如何办?乙肝耐药后更易发生肝硬化和肝癌13306
- 02. 乙肝药物可分为三类 乙肝治疗要看症状如何7709
- 03. 人体竟可自动清除乙肝病毒 乙肝治疗根本在控制病毒13521
- 04. 谈干扰素治乙肝7273
- 05. 乙肝要治疗到何种程度? 肝功能和转阴是治疗分水岭13147
- 06. 乙肝大三阳患者用药需谨慎13549
热门阅读
- 01. 优化慢性乙型肝炎治疗“路线图”
- 02. 肝癌发展踪迹探查
- 03. 肝腹水患者可不可以吃蜂蜜
- 04. 数字“话”乙肝!
- 05. 肝不好的人要少吃这几种食物 多吃一口会加重病情!
- 06. 透过皮肤病看丙肝的病情变化!
- 07. 治疗丙肝 不如试试这5个食疗方
- 08. 为什么肝癌容易转移?肝癌防治的“12345”
- 09. 肝囊肿不能吃什么?
- 10. 肝囊肿者的生活调理
图片推荐
人物专访:侯金林,忙中作乐的肝病专家
约访侯金林教授让我们更加体会到侯教授忙到什么程度,门诊、病房、研究生答辩、学术会议、接待来访学者……能完成这次采访绝对符合“百忙之中抽空接待”这句客套话。不过,如果中国有更多的专家在为病人、为学术、为
肝伤易丧命 养肝护肝做到4要点
我们都知道肝脏是人体最大的排毒器官,维护着人体的身体机能。主要负责着人体肠道内消化、代谢等多项任务,但是你知道么,肝脏是最容易受损的器官之一,因此我们要对肝进行重点防护,下面让我们来一起来了解下肝损伤
乙肝抗病毒新突破,三氧自体血回输
乙肝抗病毒新突破,三氧自体血回输 在慢性乙肝的综合治疗中必须强调抗病毒治疗,因为乙肝病毒是引起肝脏发炎的根源,我们都知道乙肝病毒非常顽固,最头疼的问题是cccDNA病毒,而且乙肝病毒是一种高变异病毒,
别让“弥漫性肝病”吓着
别让“弥漫性肝病”吓着 肝脏超声是肝病患者必不可少的一项检查,很多慢性患者患者在检查后会看到报告上面写有“弥漫性肝病”或者“弥漫性肝损伤”等字样,由于患者并不了解因此总以为自己病情很严重而被吓到,那么
非接触分离技术成功切除肝肿瘤
肝脏是人体内最大的化工厂,也是体内新陈代谢的中心站,血管丰富,功能复杂,因此,肝癌被喻为癌中之王,而巨大肝癌切除术则被视为外科手术的禁地。日前,海南省肿瘤医院采用非接触分离技术,成功为一名44岁的男性
肝掌、蜘蛛痣图片
肝掌、蜘蛛痣图片,肝掌与蜘蛛痣在临床上可谓是较常见的临床症状,多见于慢性肝病、肝硬化等肝脏疾病导致的激素灭活障碍所致,但也可见于其他疾病,因此在诊断上应注意鉴别诊断,下面就一同来认识下肝掌及蜘蛛痣图片
肝移植成功率达95% 左半肝活体肝移植风险低
肝移植是针对终末期肝病的一种有效的手术治疗方法,肝移植通常运用于发生严重肝脏良性疾病,比如肝硬化合并肝癌、肝硬化合并肝功能衰竭等,保守治疗已经无效而必须采取的治疗方法。活体肝移植已经普遍运用于临床,这
乙肝手掌发红的原因是什么?
乙肝手掌发红的原因是什么?手掌发红可能有什么原因导致?乙肝患者手掌发红是否意味着疾病的加重?面对这一系列的疑问,本文就乙肝手掌发红的原因做一下介绍。 就正常人手掌的颜色来看,应该是肉色中透着淡血的红