近七旬阿姨肝内取出胆结石数百颗

日前，中山大学附属第六医院肝胆胰脾外科为一多次发作胆结石的阿婆另辟“奇径”，通过肝切除彻底解除其烦恼，在术中取出胆结石数百颗，达半碗之多。当患者家属看到手术取出的结石竟然达半碗之多时，顿时惊呆了，感激之情油然而生。

一而再，再而三的胆道结石

69岁的张阿姨，17年前因胆绞痛于当地医院行胆囊切除术。术后7年，患者又因胆总管结石再次于当地医院行胆总管切开取石术。不料3年前，患者再次遭遇同一病痛的打击，再次患上胆总管结石，当时采用微创的方法——ERCP取石，患者欣慰地治愈出院。然而，厄运再次降临到张阿姨身上，出现腹痛、寒战、高热，全身皮肤黏膜黄染，体温最高竟达41.5℃。急诊B超及CT均提示肝内外胆管结石，胆总管结石致胆道梗阻。中山六院肝胆外科医师急会诊后，张阿姨当晚住进了肝胆外科，经加强抗感染、护肝、退黄、对症支持等治疗后，患者病情趋于稳定。

然而令患者和家属十分困惑的一个问题是：为何张阿姨会一而再，再而三出现胆道结石，肝内胆管结石能否根治？面对患者和家属的困惑，该院肝胆外科主任万云乐教授查看病人后，仔细分析病情、反复研读影像学资料，考虑反复胆总管结石的原因在于肝内胆管结石未彻底清除。

长在肝内的胆管结石

万云乐介绍到，肝内胆管结石是一种非常常见的外科疾病，结石分布在左右肝管汇合部以上各分枝胆管内，常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石的发病病因比较复杂，常并发胆管梗阻，容易诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈，严重者可演变为胆汁性肝硬化和癌变，是引起良性胆道疾病死亡的重要原因。肝内胆管结石的治疗方面目前还存在着许多难题，如结石无法彻底取净、肝内胆管狭窄易使胆汁引流不畅、结石重新形成等。正因为如此，肝内胆管结石业已成为困扰患者和外科医生的重要临床问题。

经过全面慎重的考虑和沟通，万云乐为张阿姨拟定了最佳的治疗方案——包括切肝的手术治疗：包括第5段肝切除的扩大左半肝切除术+胆道探查+胆总管切开取石+T管引流术手术。术中发现肝S5段约5cm×6cm大小的脓肿，左肝硬化萎缩，右肝淤胆肿大，胆总管，左右肝管及左肝胆管内充满大小不一的结石。术中共取出数百颗大小不一的结石，并应用胆道镜仔细探查右肝内胆管，未发现结石残留。手术历时3.5小时，手术过程非常顺利。

术后，张阿姨生命体征一直平稳。3天后恢复胃肠功能，并且能够下床活动和进流质饮食，伤口愈合良好。目前患者正在康复中。

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