脂肪肝该如何选择降血脂药物?
1.烟酸及其衍生物 烟酸类药物以降低血清极低密度脂蛋白及甘油三酯为主。
2.胆汁酸结合树脂 包括消胆胺和考来替泊等,主要用于高胆固醇血症的治疗。
3.苯氧乙酸类 苯氧乙酸类药物主要作用为降低血浆甘油三酯,对低密度脂蛋白胆固醇也有一定的降低作用。用于血液甘油三酯呈中、重度升高的脂肪肝患者,目的在于降低血脂,减少糖尿病和动脉粥样硬化性心脑血管事件的发生率。
4.他汀类 包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等。国产调脂药血脂康,其调脂作用的主要成分为洛伐他汀,是红曲发酵的天然代谢产物。他汀类药物能抑制胆固醇在肝内的合成,呈剂量依赖性降低血浆总胆固醇水平,对血浆甘油三酯水平也有一定的降低作用,主要用于以胆固醇升高为主的高脂血症,即使伴有脂肪肝可能也是安全的,且对肝脏脂质沉积可能也有一定的改善作用。
5.多烯不饱和脂肪酸 亚油酸、亚麻酸在一般制剂中含量不够多,故降血脂疗效不显著,鱼油中所含二十碳五烯酸、二十碳六烯酸主要降低血甘油三酯,对血总胆固醇也有一定下调作用,且可抑制血小板聚集和延缓微血栓形成。国产鱼油制剂有多烯康、脉乐康和鱼油烯康。本类制剂的安全性与疗效,尚待大系列长期应用考证。因此,多烯康、月见草油、鱼脂酸、深海鱼油等降血脂药物对改善血液脂质代谢虽有一定效果,但对肝内脂肪沉积,特别是对不能戒酒的酒精性脂肪肝患者未必有益。
6.有前景的血脂调节药物 有前景的血脂调节药物应能兼顾降低血脂、防治器官纤维化,并促进脂肪性肝疾病的康复。现有去脂保肝药物对脂肪肝的疗效有限,且多无改善血脂紊乱的作用。有希望的药物可能有胰岛素增敏剂,例如罗格列酮(文迪雅)、果聚糖、单甲基乙醇胺、泛硫乙胺(潘特生)、当药和水飞蓟提取物(当飞利肝宁胶囊)、 水飞蓟(益肝灵)、牛磺酸、二氯醋酸二异丙胺(甘乐)、磷脂酰胆碱(必需磷脂、易善复)。此外,一些减肥药物在减肥的同时,对改善高脂血症和脂肪肝亦有一定效果。
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