非酒精性脂肪肝如何进行药物治疗？

　　1、适应证：对于经过饮食疗法、运动疗法等基础治疗3～6月后，脂肪肝情况未见好转；或已存在肝脏炎症、纤维化的患者；或同时存在多种代谢疾病时，应考虑在医生指导下进行药物治疗。

　　2、原则：以运动疗法、饮食疗法为基础，少量应用具有保肝、抗炎、调脂、改善胰岛素抵抗等作用的药物治疗，必要时辅以抗纤维化、调节肠道菌群药物治疗。

　　3、目标：改善肝脏炎症，防治肝纤维化、肝硬化，预防肝癌发生；有效改善胰岛素抵抗，纠正血糖代谢异常，防治糖尿病；调节脂代谢，促进血脂恢复；预防相关心脑血管意外、代谢性肿瘤等严重并发症的发生。

　　（1）保肝药的应用

　　适应症：①肝功能明显异常者；②肝功能轻度异常，经饮食、运动等基础治疗控制未见好转，肝功能持续异常者；③肝功能正常，经饮食、运动等基础治疗3～6月，脂肪肝未见减轻者。应该加用保肝药物治疗，可加用具有调节脂代谢作用的保肝药，如维生素E、水飞蓟素、健肝降脂丸以及熊去氧胆酸等相关药物，但不宜同时应用多种药物。脂肪肝病程较长，尤其存在脂肪性肝炎时，常出现肝脏纤维化，可在病因治疗、抗炎治疗的基础上应用抗纤维化的治疗，药物选择要少而精，以避免药物加重肝脏负担。

　　（2）降脂药的应用

　　脂肪肝合并高脂血症病人的降脂治疗，因部分降血脂药物虽能有效降低血脂，却不能很好的清除肝脏中沉积地脂肪，且脂肪肝患者对降血脂药物的耐受性较正常人低，长期大剂量使用此类药物极易发生肝毒性。因此，脂肪肝患者应权衡利弊，慎重考虑是否需用降脂药。目前认为，对不伴有高脂血症的脂肪肝患者原则上不用常规降血脂药物；对于酒精性脂肪肝伴有的高脂血症，戒酒是最好的治疗方法，一般无需应用降血脂药；对于肥胖症性脂肪肝伴有高脂血症的患者，除非同时有冠心病、糖尿病，否则先控制饮食、增加运动及治疗原发病3个月后，血脂持续异常者[血浆总胆固醇大于6.46mmol/L或（和）低密度脂蛋白胆固醇大于4.13mmol/L、甘油三酯大于2.26mmol/L]，才给予相应的对肝功能影响较小的降血脂药物；原发性高脂血症所致脂肪肝在综合治疗基础上，可应用降血脂药物，但须适当减少药量并检测肝肾功能等指标，必要时联用保肝药物，或在肝损害得到纠正后再进行降血脂治疗。