肝癌破裂出血的发病原因有哪些
根据肝癌破裂出血到达的部位可分为:腹腔内出血、胆道出血、上消化道出血、胸腔内出血及膈顶部出血等,以腹腔内出血占绝大多数。腹腔内出血又可分为肝包膜下血肿、肝中央破裂及真性肝破裂。
一般认为,巨块型肝癌发生破裂的概率较大。肝癌结节呈膨胀性生长迅速增大,导致中央缺血坏死软化、液化,瘤内压力突然升高自发破裂,或因轻微外力或腹内压增高如剧烈咳嗽、呕吐、便秘、负重等情况下导致破裂。此外,肿瘤生长直接侵蚀、破坏滋养血管引起出血,或引流静脉分支阻塞,以及肝病导致的凝血机制障碍等因素均参与发病。
肝癌破裂如局限于肝包膜下,可产生局部疼痛。如包膜下出血迅速增多可形成压痛性肿物,如破人腹腔可引起急性腹痛和腹膜刺激征,大量出血导致休克和死亡,小破口出血则表现为血性腹水。
肝癌破裂出血多见于结节型及块状型肝癌,尤其合并有肝硬化者,弥漫型肝癌少见。肝癌破裂出血有两种类型:一种为肝包膜下出血,一种为穿破包膜进人腹腔,后者病情进展迅速,死亡率极高。具体如下:
1、肝癌在生长过程中由于膨胀性生长,肿瘤内压力较高,同时由于肿瘤迅速生长,其血供相对不足出现缺血缺氧,肿瘤中央坏死液化,腐蚀血管,在肿瘤淤血、内压高及坏死基础上,在深呼吸、翻身、震动、剧烈咳嗽、用力排便或体检等腹内压力增大的情况下,瘤内压力突破肿瘤周边包膜或正常薄弱的肝组织破裂,致使腹腔内大出血。
2、肝硬化门静脉高压 肝肿瘤周边是静脉系统供血,且门静脉与肝静脉有交通支相连。当门静脉压力增高时,动、静脉内的压力也升高,使血管壁逐渐变薄,最终导致破裂出血。肝癌破裂出血患者常合并有肝硬化,并发率高达90%以上,较无破裂出血肝癌患者肝硬化并发率高。
3、肿瘤坏死液化后感染 肿瘤生长侵蚀破坏血管也是肝癌破裂出血的重要因素。
4、肝癌常伴肝硬化、肝功能损害,凝血机制异常,是肝癌破裂出血的原因之一。
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