老年原发性肝癌的治疗方案有哪些

早期治疗是改善老年原发性肝癌预后的最主要因素，早期老年原发性肝癌应尽量采取手术切除。对不能切除的大肝癌可采用多模式的综合治疗。

1、外科治疗

（1）手术切除

老年原发性肝癌的治疗仍以手术切除为首选，早期切除是提高生存率的关键，肿瘤越小，5 年生存率越高。手术切除主要用于早期诊断的小肝癌。

（2）姑息性外科治疗

姑息性外科治疗包括肝动脉插管化疗、肝动脉结扎和术中栓塞、液氮冷冻、高功率激光气化等疗法。这些方法的联合治疗主要适用于无法1 次切除的大肝癌。

（3）肝移植在肝癌治疗中的应用

1955 年，医学文献首次报道了肝移植的方法。肝移植使严重的肝脏病在临床治疗方面找到了一个更新的手段。影响肝移植临床应用成功的根本因素是移植后发生的排斥反应以及手术操作的复杂性。

2、非手术治疗

（1）肝动脉化疗栓塞（TACE）

经肝动脉化疗栓塞是栓塞治疗与局部治疗的有机结合，现被公认为是肝癌非手术治疗的首选方法，已完全取代了单纯的肝动脉结扎术。

（2）无水酒精瘤内注射

瘤内药物注射是利用药物的毒性作用，直接作用于肿瘤细胞，使肿瘤细胞变性坏死，并且还可用于肿瘤。

（3）导向治疗

（4）化疗

以往对老年原发性肝癌的化疗评价不高，但随着新的化疗药物的应用，给肝癌的治疗带来希望。联合化疗优于单一药物化疗，肝动脉内插管化疗优于全身化疗。

（5）生物治疗

生物治疗不仅起配合手术、化疗、放疗以减轻对免疫的抑制，消灭残余肿瘤细胞的作用。

（6）基因治疗

肿瘤分子生物学的大量研究已确定肿瘤的发生主要是由于癌基因表达失控或抑癌基因失活所致。

（8）多模式的综合治疗

近年来，对中期大肝癌的治疗多采用综合治疗，有时可使不能切除的大肝癌转变可切除的小肝癌。

3、择优方案

（1）早期肝癌

①能手术者首选手术切除。

②不能手术切除者，肝功能良好，首选肝动脉化疗栓塞，方法为顺铂80～100mg、氟尿嘧啶（5-氟脲嘧啶）1000mg、丝裂霉素10mg，先行动脉内灌注，再混合丝裂霉素10mg 于超声乳化的131Ⅰ或125ⅠLipiodol 内行远端肝动脉栓塞。

③不宜手术合并肝功能不全的患者可首选无水酒精瘤内注射。注入量随肿瘤大小而定，一般每次2～6ml，也可用至每次10～20ml，每周1～2次，1 个疗程4～6次。

（2）中期肝癌

首选治疗方案以肝动脉结扎+肝动脉插管化疗为基础+放疗+生物治疗。肿瘤缩小后，争取二步或序贯手术切除。生物治疗首选干扰素，400万U/m2，每周3～5次。白介素-2，10万U，1次/d，30天为1疗程，单用效果欠佳，多合用化疗药。

（3）晚期肝癌

首选以中医中药为主的中西综合治疗。