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门脉高压的鉴别区分

作者：admin 来源：用户投稿时间：2016.3.4 浏览： 10221次

　　1.以呕血为主要症状的患者首先要除外溃疡病和胃癌的出血，并需考虑胆道出血的可能。溃疡病患者大多有腹痛、反酸等典型的溃疡病史，在出血之前多数有症状加剧现象所呕之血多为颜色较红的动脉血，血块较少，与食管静脉或胃底部静脉破裂所致之暗紫色血块有别。肝、脾应无肿大，亦无腹水，肝功能检查应无异常，胃癌患者有时亦可呕血甚多。晚期患者如已有广泛淋巴结转移，亦能压迫脾静脉引起脾大或因腹膜之转移而有腹水出现但胃癌患者多有长期厌食史，并多伴有幽门梗阻现象。大出血前常有明显的黑便史，并时有反复呕吐咖啡样食物史。上腹部可扪及肿块，腹水中有时可找到癌细胞。胃镜 X线检查亦能进一步确定诊断。

　　2.续发性脾大亦可能并有脾功能亢进现象有时与门静脉高压症颇难鉴别。此等患者虽多有疟疾、黑热病、血吸虫病等可能引起脾肿大的原发病史，除脾大外肝脏多无明显病变，肝功能正常，亦无食管静脉曲张或腹水等其他肝硬化的症状，但是否为肝硬化的早期表现成为肝外型的门静脉高压症，有时仍难肯定。

　　3.以腹水为突出症状的疾患除肝硬化外亦有多种情况需要仔细鉴别，若干心脏病如二尖瓣狭窄或缩窄性心包炎等已有心力衰竭现象者，往往有明显的腹水生成，且可能有腹壁静脉曲张及肝脏肿大等，有时可能误诊为肝硬化及门静脉高压症。但如仔细询问患者，多有风湿热、心包炎、高血压或心绞痛等病史有长期气促的症状，且在腹水出现前往往先有下肢水肿，体检常可发现心肺明显异常，肝脏肿大且具压痛，而脾脏肿大多不明显。

标签：高压鉴别区分

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