肝性脑病的治疗的一些途径

　　对口服支链氨基酸用于预防和治疗慢性肝性脑病，在权威著作上意见分歧。肝性脑病的治疗中，仅用于不耐受蛋白质的进展期肝硬化病人。有学者认为，摄入足量富含支链氨基酸的混合液对恢复患者的正氮平衡是有效和安全的。所以对肝性脑病治疗，我们应该相信随着对肝性脑病的发病机制的进一步研究，肝性脑病的治疗将会有拓展性的发展。

　　基于假性神经递质的治疗——支链氨基酸

　　1985年Egberts对22例SHE病人，饮食控制在35cal/kg/d及蛋白质1g/kg/d的基础上用BACC治疗一周。结果精神心理测试水平提高，但驾驶能力无改善，认为短期效果肯定，驾驶能力未改善可能与治疗时间不够长有关。1993年Plauth等报道17例驾驶能力受损并经精神测定学证实的SHE病人服用8周BCAA或安慰剂，结果服用BCAA组精神测定学结果改善(P＜0.01)，驾驶能力提高(P＜0.002)，并且无甚副作用。但由于病例数少，所得结论尚需进一步验证。

　　基于“GABA”假说的治疗——苯二氮受体拮抗剂

　　以往研究提示，内源性苯二氮导致肝性脑病的神经抑制表现。因此，应用苯二氮受体拮抗剂氟马西尼以逆转肝性脑病的神经症状。

　　肝性脑病的治疗---肝移植

　　(一)肝细胞移植：肝细胞脾内移植，移植后肝细胞有正常的形态，能分泌胆汁并表达白蛋白mRNA，可减轻PSE临床表现，减轻星型细胞的变化，移植肝细胞降低血氨的保护作用随脾切除而消失。研究表明肝细胞能移植、扩增，对慢性肝功能不全的患者提供代谢支持。

　　(二)正位肝移植：对于许多目前尚无其他满意治疗方法可以逆转的慢性肝性脑病，肝移植不失为一种有效的治疗方法。由于移植手术技术的进步和抗排异技术的发展，正位肝移植的生存率明显提高。

　　肝性脑病的治疗--门体分流栓塞术

　　门体分流检塞术常用的途径有：经皮逆行经腔静脉栓塞术，经皮经肝门静脉栓塞术。栓塞材料可为不锈钢螺栓或乳胶气囊。栓塞术后分流消失且血氨下降、脑电图改善者未再发生肝性脑病。门体分流栓塞术的并发症有发热、一过性胸腔积液、腹水和轻微的食道静脉曲张，对于轻微的食道静脉曲张无严重后果不需治疗。

　　综上所述，对已发生的肝性脑病，在去除诱因的基础上首先选用药物治疗。若肝性脑病的治疗的病人对所有药物均无效，且无手术禁忌症，可根据病人情况及医院条件选用门体分流栓塞术或肝移植术。