提前了解肝性脑病预后情况

　　肝性脑病预后取决于病因。诱因明确且容易消除者（ 例如出血、缺钾等） 的预后较好。由急性肝细胞衰竭（重型病毒性肝炎或药物性肝炎）引起的肝性脑病的预后，比肝硬化伴门体分流者更严重。有腹水、黄疸、出血倾向的患者提示肝功能很差， 其预后也差。暴发性肝功能衰竭所致的肝性脑病预后最差。

　　要了解肝性脑病预后，首先对肝性脑病患者的病情要注意观察：

　　1．在肝硬化失代偿病人的治疗过程中，注意观察意识变化，及时发现和处理前驱症状，如有无欣快事抑郁、言语不清、健忘、行为异常、嗜睡、扑翼样震颤等。

　　2．对上消化道出血病人，应立即止血并补充新鲜血液。出血停止后应采用生理盐水或弱酸性溶液清理肠内积血，以减少肠内氨的产生和吸收。发现感染选用有效的抗生素控制炎症。

　　3．对水肿和腹水病人，利尿应注意保钾和排钾利尿剂交替使用，防止电解质紊乱，发现低钾、低钠血症及时纠正。慎重使用镇静剂，选用对肝毒性小的药物，以减少肝损害。

　　4．大量排放腹水，腹腔压力骤降，门静脉淤血，使入肝血流减少，导致肝细胞缺氧坏死，可诱发和加重肝性脑病，注意掌握放腹水的速度和量，并及时补充丢失的蛋白。放水时应边放边束紧腹带。

　　要了解肝性脑病预后，还要对临床类型要清楚：

　　1.急性暴发性

　　急性暴发性为一种可逆性肝性脑功能障碍，多见于急性重型肝炎，因为肝细胞发生急性广泛坏死或严重脂肪性变，病情发展迅速，很快发生昏迷，并可在数日内死亡，但脑细胞没有严重的损害，如果经抢救得到恢复，脑细胞的功能仍可完全恢复，故称为可逆性肝性脑病。

　　2.慢性复发型

　　患者脑内通常已有明显的形态学变化，主要表现为原浆性星状细胞肥大和增生，以大脑皮质为显著，皮质下部较轻。原浆性星状细胞可能与脑细胞的水与电解质及营养物质的交换和代谢障碍有关。

　　3.肝脑变性型

　　因病程较长，肝脏呈慢性进行性损害，同时多有慢性肝炎或肝硬化改变，多数形成侧枝循环，严重者甚至出现神经细胞变性、坏死，少数病例在脊髓侧束和后束可出现髓鞘脱失及胶质细胞增生。

　　经过以上对肝性脑病的描述，积极防治肝病，肝病患者应避免诱发肝性脑病的一切因素。密切观察肝病患者，及时发现肝性脑病的前驱期和昏迷期的表现，并进行适当治疗，对肝性脑病预后会有很大的帮助。