肝性脑病的一些用药治疗作用

　　肝硬化病人合理饮食，避免诱发因素，尽量减少肝性脑病的发生，应引起肝性脑病治疗临床医生的重视。大多数肝性脑病发生都有明显的诱因：如上消化道出血、大量放腹水、大量排钾利尿、便秘、尿毒症、高蛋白饮食、服用安眠药或麻醉药、感染等。肝性脑病治疗好这些诱因也是在治疗过程中的关键步骤。

　　减少氨的产生：

　　1.饮食指导

　　肝性脑病治疗患者需控制饮食中的蛋白质摄入量。有肝性脑病病史的病人蛋白质摄入不宜超过70g/d，但不能低于40g/d，以免引起负氮平衡。发生脑病时，更应严格控制蛋白质摄入量，能量供给以碳水化合物为主，每日供给热量1200～1600大卡。

　　2.灌肠或导泻

　　人体肠道中的氨50%左右产生于结肠细菌，因此清理肠道是快速而有效的方法。清除肠内积食、积血或其他含氮物质，可用生理盐水、磷酸盐或弱酸性溶液灌肠，或口服、鼻饲25%硫酸镁30～60ml导泻。

　　3.不吸收的双糖

　　(1)乳果糖

　　人类小肠细胞的微绒毛无分解乳果糖的双糖酶，所以乳果糖不被小肠吸收。起效的初始部位在结肠，乳果糖被结肠菌丛酵解，能增加大便次数，从而减少肠道谷氨酰胺转换成氨或α-酮戊二酸的能力，从而减少氨负荷，降低血氨水平。乳果糖因其治疗有效性和无严重的副作用，长期以来是使用最多的肝性脑病治疗的药物。

　　(2)乳梨醇

　　乳梨醇是乳果糖的衍生物，作用机理与乳果糖相似，口服更易被吸收。可缩短体表感觉诱发电位、潜伏时间，且副作用小。

　　4.口服抗生素

　　利福昔明是利福霉素的衍生物，抑制细菌RNA的合成。口服给药实际上不吸收，仅作用于胃肠道局部。临床试验证明利福昔明治疗肝性脑病至少与乳果糖和新霉素作用同样有效，同时耐受性更好。在不耐受新霉素和肾功能损害的病人，利福昔明是首选的抗生素。

　　5.粪肠球菌

　　SF68是通过发酵乳酸而产生的一种尿素酶阴性的细菌，对几种肠道抗生素均耐药。它能抑制其它肠道细菌的复制。

　　6.抗幽门螺杆菌治疗

　　幽门螺杆菌(Hp)感染在肝性脑病病人中更常见，机制不明。肝性脑病治疗抗Hp治疗后，感染者肝性脑病症状好转，而未感染者无改变。他们认为肝硬化病人，尤其是肝功能失代偿期的年轻病人中，Hp感染与肝性脑病相关。