小三阳是否可停药

　　“大三阳”肝炎患者经过核苷(酸)类药物治疗后,有一些患者不但肝功能正常、HBVDNA定量持续阴性，而且出现了HBeAg血清转换，转成了“小三阳”。变成小三阳是否可停药呢，“大三阳”肝炎服用核苷（酸）类药物抗病毒治疗后，如果HBVDNA定量持续阴性，肝功能正常，总疗程不少于两年，可以考虑停药观察。那么，小三阳是否可停药呢？实际情况远没有那么简单！

　　美国的一项研究表明，“大三阳”肝炎转成了“小三阳”后仍需要继续服用核苷（酸）类药物抗病毒治疗。相关研究发表于2012年8月30日的《临床胃肠病学杂志》。88例实现了“大三阳”转“小三阳”的亚裔美国患者，继续和终止抗病毒治疗的患者分别为49例和39例。在终止治疗的患者中有90%出现HBVDNA定量大于100IU/毫升，且38%的患者ALT升高。在继续抗病毒治疗的患者中则无此现象。可见，“大三阳”转“小三阳”对于大多数患者而言，并不是治疗的终点，小三阳是否可停药还有待商榷。

　　指南仅限参考

　　在临床上我按照中国乙肝指南规定的核苷（酸）类药物疗程停药，最后患者绝大多数都复发了。因此现在我一般建议E抗原阳性的慢性乙肝在服药至E抗原血清转换后至少巩固治疗2年以上再考虑停药，总疗程最少5年以上，停药后密切复查，一旦发现HBVDNA阳转，及时再治疗；E抗原阴性的慢性乙肝总疗程至少7年以上，使用雅培试剂检查乙肝表面抗原定量持续低于200单位至少一年以上才考虑停药，停药后密切观察，一旦发现表面抗原定量升高，及时启动抗病毒治疗，小三阳是否停药要看病情的变化。

　　目前并没有明确的停药标准

　　其实慢性乙肝的抗病毒治疗不能把停药作为目标，其终极目标还是为了预防肝硬化、肝癌和肝衰竭，目前并没有明确的停药标准，但也绝不是终生服药。如果不适合使用干扰素或者干扰素无效，慢性乙肝患者当务之急是先用核苷(酸)类药物控制住病毒复制,把慢性乙肝的危害降至最低。

　　我们要坚信科学总是在不断发展的，将来一定会摸索出最佳的停药标准，但小三阳是否停药一定要慎重。如果在犹豫和观望中迟迟不敢使用核苷(酸)类药物，慢性乙肝在明明有合适药物的情况下不断进展，一旦进展至肝硬化乃至肝癌，那就悔之晚矣了！