乙肝治疗的几个误区

一、感染乙肝病毒就诊断为乙肝。

        感染乙肝病毒但检测肝功能正常者，不能戴“乙型肝炎”的帽子，只能诊断为“乙肝病毒携带者”，包括只有表面抗原（HBsAg）阳性及大、小三阳在内。只有同时伴有谷丙转氨酶（ALT）升高时，才能诊断为乙肝。乙肝病毒携带者（HBVC），因为临床上没有症状，所以仍可照常学习、工作，因而有不少HBVC就不引起重视，或讳疾忌医。有学者对多例HBVC作肝穿刺检查，显微镜观察发现在这些HBVC中，只有10％的肝细胞基本正常，而90％的携带者有不同程度的肝细胞炎症，少数携带者已有部分早期肝硬化表现。所以说，HBVC决不应轻视已感染乙肝病态的现状，应该及时到正规医院就诊。

二、小三阳问题不大。

        小三阳即表面抗原（HBsAg）、e抗体（抗-HBe）、核心抗体（抗-HBc）三项阳性。其来源有二，一是原来的大三阳患者经过治疗好转，乙肝病毒已不再复制。此类小三阳患者注意不要过度劳累、酗酒，不要服用热性补品。保持病情稳定，就没有大碍了。另一类小三阳患者，为病毒变异所致，进一步作乙肝病毒核酸（HBV-DNA）检测为阳性，表明病毒在复制，如长期不予处理，可能向肝硬化发展。此类患者如果是孕妇，则多半会传染给自己的下一代。

三、乙肝治疗的目的是肝功能正常。

        乙肝患者肝功能异常者治疗时，应用五味子制剂（护肝片、联苯双酯类）、垂盆草或甘草制剂（强力宁、甘利欣）等，将ALT降至正常，就误认为是痊愈了。不少患者在停药后会出现反跳现象，因为ALT正常后，肝功能的炎症恢复要滞后一段时间，特别是病毒复制没有得到抑制时，乙肝病毒往往容易反复异常波动，以致于急性乙肝变为慢性，甚至变为肝硬化，部分患者最后可发展成原发性肝癌。

现在认为，乙肝患者炎症活动期，ALT升高为正常的2-5倍时（100-300IU）应用抗病毒药物疗效最好。只有病毒不再复制，肝细胞病理变化才得以恢复，肝功能正常就可以巩固，这才是治疗乙肝的最佳要求。

四、患了肝炎要吃点补药。

        乙肝患者在急性炎症期为湿热之邪侵袭，使脾胃功能受损，患者出现纳差、呕吐、恶心及大便溏烂等消化不良症状。如此时服用补品，使湿热不易消退，反而加重病情。按现代医学观点，应用补品后免疫功能亢进，促使免疫细胞攻击受感染的肝细胞，有可能产生大量肝细胞坏死，出现暴发性肝炎（急性或亚急性肝坏死）。所以，在急性炎症期切记要忌用补品。恢复期时根据患者的体质及病毒复制情况，可适当选用平补之品，消化功能恢复正常时，则可选用龟鳖丸、蜂皇胎制剂，但切勿应用温热性补品如人参、红参、鹿茸等制剂。如患者出现肝肾阴虚情况（五心烦热、手脚心发烫之时），才可应用西洋参、铁皮枫斗之类进补。

五、乙肝疫苗只能预防而不能治疗乙肝。

        以往认为乙肝疫苗只是给新生儿注射预防乙肝之用，现在已知乙肝疫苗还可以用来治疗乙肝。乙肝患者血中的HBsAg含有2个亚单位，一个含糖基，一个不含糖基。人工制造酵母乙肝疫苗也含两个亚单位，但都不含糖基，注射人工疫苗后就会产生不同的效应。且局部注射大剂量乙肝疫苗，局部浓度大，刺激性较强。以上2种因素使乙肝疫苗产生了治疗效应。在治疗乙肝时，乙肝疫苗不是单独应用，而且是要加上HBIG，该制剂中每单位含60μgHBsAg和38μgHBIG，以氢氧化铝为佐剂，每3周肌注1次，共3次。

现在应用乙肝疫苗+白介素-2+HBIG联合治疗乙肝病毒携带者，可以使小三阳患者的HBcAg、HBsAg转阴，抗-HBs转阳，达到最为理想的治疗效果。在治疗大三阳及ALT异常者（即现症病人），应用前述制剂同时，加拉米夫定或干扰素联用，可以促使大三阳在较短时间内转为小三阳。HBV-DNA转阴，病毒停止复制，肝功能自然就正常了。

六、接种乙肝疫苗就终身不会患乙肝。

        经过调查证实，HBsAg阳性孕妇所生的婴儿，有40％可感染乙肝病毒。而大三阳孕妇有90％以上会传给婴儿。以上两种类型的孕妇所生婴儿，即使出生后立即接种乙肝疫苗，也不一定能阻止乙肝的传染。因为有不少胎儿在母体子宫内已受到病毒的感染，或在出生过程中经过羊水感染，或在母乳喂养时受到感染。又因为新生儿出生后接种乙肝疫苗要在注射第2针（2个月后，才能产生保护性的乙肝表面抗体（抗HBs）。所以感染乙肝病毒者要想生一个健康的小宝宝，就要先行治疗，尽量做到在没有病毒复制后再怀孕。或是在妊娠后期应用乙肝免疫球蛋白（HBIG）连续3个月，共注射3次。婴儿出生后还要联合应用HBIG和乙肝疫苗，这样才能防止感染。婴儿（包括成人）在注射3针乙肝疫苗后产生的保护性抗体在体内可保存约3-5年，以后抗-HBs逐步减少到测不出。所以在第1次注射乙肝疫苗后，最好在第5年时再次补种乙肝疫苗，维持疗效。             朱定根