当前位置:首页肝病知识肝病健谈 → 大三阳治疗期间怎样预防耐药举报

大三阳治疗期间怎样预防耐药

作者:admin    来源:用户投稿    时间:2019.1.15       浏览: 14088次

南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

  服核苷类药第一年内要求什么?

  服核苷类药预防耐药的第一原则是:在开始服用核苷类药的头6~12个月,必需把病毒水平降低到检测限的底线。

  第一年病毒没有降低到检测限的底线怎么办?

  如果第一次用核苷类药,开始服恩替卡韦到疗程12个月时,大约近90%的患者病毒水平会降低到检测限的底线;稍过10%的患者病毒还在103~104拷贝/毫升的水平徘徊。这是恩替卡韦的效应不佳,在一二年内不会耐药,可以继续服用。

  如果用的是替比夫定,头6个月还没有降到104拷贝/毫升,因为第一年有5%~10%的耐药率,不要等到12个月就应该换用恩替卡韦了。

  第一年用拉米夫定单药,约有20%会耐药,不是较好的选择。不论病毒是否已经降低到检测限的底线,都以加用阿德福韦较好。理由已在前面《浅谈耐药预防》的博文中说明。

  “小三阳”肝炎,病毒水平较低的患者,已经用上阿德福韦单药1年,病毒没有降低到检测限的底线,需要加用拉米夫定。已经降低到检测限的底线,一二年内不会耐药,过后有少数人还有发生耐药的可能。现在核苷酸类主要是阿德福韦一种。如果阿德福韦耐药,以后治疗的路就很窄了。如果经济不拮据,虽然阿德福韦在头一二年很少耐药,为了以后,也以配合拉米夫定为好。

  “大三阳”期间怎样预防耐药?

  核苷类药只能抑制病毒复制,对病毒抗原没有直接作用,要等到差不多病毒耗竭了,e抗原才会转阴。“大三阳”肝炎用核苷类药治疗,病毒检不出了,“大三阳”还要继续三四年。

  病毒检不出的底线并不是病毒复制已经清除的底线,当前的检测还不灵敏,病毒在检查限之下还有少数病毒在复制,就还有发生耐药的可能。本文标题下引用网友满楼先生的跟帖,他服拉米夫定3年,病毒应该早已是检不出的底线,但还是发生耐药了,这种情况是很常见的。

  在“大三阳”期间拉米夫定加阿德福韦治疗比较好,如果是初治的患者,耐药的发生率是很低的。

  “小三阳”肝炎有什么不同?

  “小三阳”肝炎是变异病毒,特点是降低到检测限的底线较快,但容易反反复复。服核苷类药几个月,许多患者①病毒检不出了,②肝功正常了,③只留下一个“小三阳”。

  如果是“大三阳”肝炎,①病毒检不出、②肝功正常、③转成“小三阳”,达到这样需要好几年。

  “小三阳”肝炎原来就没有第三项e抗原,上面的3条很快就能达到,能比“大三阳”肝炎早停药吗?不能!

  “小三阳”肝炎是变异病毒,很容易复发,比“大三阳”肝炎费时多了。因为治疗的时间更长,发生耐药的概率也更高。

  同是达到这3条,“小三阳”与“大三阳”是不同的,在三四年内,还是应该用拉米夫定加阿德福韦。

更多乙肝文章推荐:

我国半数乙肝来自母婴传播

乙肝表面抗体滴度代表什么意义?

乙肝患者随意停药会引发肝脏衰竭

乙肝大三阳的症状和检查有哪些?

5类乙型肝炎的不同临床表现

家庭医生在线专稿,转载请注明家庭医生在线;如需合作请联系:020-37617238。

家庭医生在线专稿,转载请注明家庭医生在线;媒体合作请联系:020-37617238

标签:大三  治疗  期间  怎样  预防  
图片推荐
    肝癌有三大高危人群  介入微创早期肝癌可根治

    肝癌有三大高危人群 介入微创早期肝癌可根治

    2013年3月18日是第十三届全国爱肝日,在全国爱肝日来临之际,家庭医生在线采访了南方医院肝脏肿瘤中心郭亚兵主任,请郭主任为大家讲讲关于肝癌方面的知识。  郭主任强调,酒精是引起肝癌的一个很重要的因素
    酒精肝占比20% 成肝病头号杀手

    酒精肝占比20% 成肝病头号杀手

    乙肝最关键是控制病毒。专家何清说,乙肝的危害是慢慢发展的。  肝脏原本像嘴唇般柔软,在病毒的侵蚀下,逐渐斑化,慢慢变成鼻梁、额头一样的硬,就是肝硬化。肝硬化后,肝脏正常代谢功能受到影响。  针刺、性接
    安钧璨为何年仅32岁就会得肝癌?

    安钧璨为何年仅32岁就会得肝癌?

    可米小子安钧璨逝世时年仅32岁,为何年纪轻轻就会患上肝癌呢?  据了解安钧璨原本就是乙型肝炎病毒携带者,有肝硬化的病史,2013年已被诊断出患有肝癌,但是当时体内仅有一、两颗肿瘤,后来经治疗病情也获得
    香港大学研究发现抗氧化物助长肝癌细胞

    香港大学研究发现抗氧化物助长肝癌细胞

    抗氧化物被视为可以防癌,但香港大学医学院的动物实验发现,抗氧化物反而会刺激肝癌细胞生长,建议肝癌患者应避免服用高剂量的抗氧化物补充剂,如维他命A、C或E。  港大医学院的相关研究成果已刊载于《美国国家
    男子两年前被确诊肝癌晚期 坚持跑步让他重获新生

    男子两年前被确诊肝癌晚期 坚持跑步让他重获新生

    当有人告诉你,你的生命只剩三个月了,你会有什么样的感受?两年前,陈烈松就经历了这一幕,医生告诉他,他被确诊肝癌中晚期,只有三个月的生命。为此,他丢了工作,开始了痛苦漫长的化疗疗程。养家的担子也落在妻子
    因为专业 所以领先——记肝病医院

    因为专业 所以领先——记肝病医院

    肝病是人类的大敌。在病毒性肝炎的治疗上,目前国家还没有理想的药物。众多专家对此无可奈何,束手无策。 为何肝病医院能仁济众生、德行天下,深得患者信赖? 专业化——特色专科打造品牌医院 肝病医院是国家重点
    福瑞股份爱肝一生引领2016中国肝病防治四大新趋势

    福瑞股份爱肝一生引领2016中国肝病防治四大新趋势

    近年来,随着我国互联网+的提出,医疗行业融入互联网的步伐在明显加快,医疗APP发展极为迅猛。有关机构预测,我国移动医疗市场明年将达到125亿元左右规模。  在整个移动医疗产业中,慢性病由于发病复杂、潜
你是怎么知道肝囊网的?
  •   
  • 联系QQ 在线留言
    文章调用
    保存到桌面