乙肝抗病毒治疗后为什么要定期复查？

南方医科大学南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

　　无论用干扰素或核苷类药(贺普丁、贺维力、博路定和替比夫定)，无论治疗有效或无效，都必须定期复查。

　　抗病毒治疗后定期复查的目的，对有效的病人为了观察治疗后疗效是否稳定；对无效病人为了监控病变的进展。复查的频度和项目须根据病人的病毒水平、病变程度和治疗情况(表)。

　　干扰素治疗后的病人

　　干扰素治疗有效的病例少数可能复发。治疗只有部分效应的病人，可发生炎症加重，但也可以出现后续效应而病情恢复。

　　“大三阳”的病人获得综合效应（e抗原转阴、HBV DNA检不出、肝功能正常）而停药后1年内须每3个月复查一次，1年后每6个月复查一次谷丙酶。

　　“小三阳”的病人感染的是变异的乙肝病毒，常会复发。停药时HBV DNA已不能检出者, 须每3个月复查一次谷丙转氨酶和HBV DNA。

　　治疗无效的病人应每1～2个月检查一次谷丙转氨酶、必要时检查病毒定量，考虑再次治疗。

　　所有有效的病人须每年检查表面抗原半定量，以追踪表面抗原何时消失而获得痊愈。

　　核苷类药治疗后的病人

　　核苷类药治疗有较好的初期效应，长期维持治疗（只要不发生耐药变异）可以有维持效应。核苷类药停药后多数会复发，长期进行定期复查非常必要。

　　停药后大多数只是复发；其中有的病人会复发加重，尤其在肝硬化病人，可能发生灾难性的后果。复发加重的发生率各种药物不同：贺普丁和博路定约有10%；贺维力可达30%，停药的病人必需警惕！

　　停药时e抗原仍阳性的病人，可能很快病情再活动，需要每个月检查谷丙转氨酶。

　　停药时如e抗原已经转阴，而e抗体尚未转阳者，常在半年内复发。半年内需要每个月检查谷丙转氨酶，以后可减少检查次数。

　　停药时e抗原消失并出现e抗体者（即转为“小三阳”），如当即停药，多数也在半年内复发。如继续治疗2年后停药，停药1年内约有30%复发；其余可能在5年内陆续复发；较少数的病人可以稳定不复发，个别病人甚至s抗原（HBsAg）消失而痊愈。

　　因而，停药后都需要定期复查，主要是检查血清转氨酶，初期每个月1次；然后按情况延长间隔期，但仍需长期复查。

家庭医生在线专稿，如需转载请注明出处。

家庭医生在线专稿，转载请注明家庭医生在线；媒体合作请联系：020-37617238