慢性乙肝患者的三类肾功能问题

我国是乙肝感染大国，慢性乙肝感染者有9300万人，生育年龄的妇女感染率大概在10%左右，其中慢性活动乙肝病人占到1%-1.6%比例。我们国家乙肝患者这么多，重要的一个感染途径就是母婴传播，大概占到30%-50%，母婴传播就是妈妈在围产期的时候传染给孩子，造成孩子成年后的乙肝慢性感染。

育龄妇女慢性乙肝感染者会有许多困惑和压力，不愿意让别人知道，又担心传染给孩子。西南医院王宇明教授强调，育龄期的女性乙肝患者完全不要有太大的压力。即使是处于活动期的慢性乙型肝炎患者，在怀孕之前，可以进行有限疗程的抗病毒治疗，只要使转氨酶正常化，大三阳转为小三阳，加上乙肝病毒DNA阴转，再经过一段时间巩固治疗，停药一段时间后就可以怀孕了。

在谈到肾功能保护的问题时，北京佑安医院陈新月教授介绍到，慢乙肝患者的肾功能问题分为几类，一类是乙肝相关性肾病，就是感染乙型肝炎病毒的人，有一部分人会出现肾脏的损害，比如说出现蛋白尿；另一种情况，叫肝肾综合征，这是比较常见的一种情况，往往出现在肝硬化的中晚期患者及部分肝衰竭患者。肝肾综合征的出现是由于肝硬化的晚期，患者贯流不好，大量的腹水出现等等，是机体综合因素导致的肾脏损伤；第三种情况就是由乙肝抗病毒药物导致的肾功能损害，具体机制还不明确，但是目前来讲，已上市抗病毒药物中，个别药物具有潜在的肾损害风险，在药物说明书和各国的慢乙肝防治指南中均有提示，因此，患者在进行抗病毒治疗时，也需要进行肾功能监测，根据情况甄选合适的抗病毒药物。

陈新月教授补充道，使用抗病毒药物治疗慢乙肝是一个相对较长的过程，患者的依从性至关重要，规律性的随访有时候甚至要比选择一种正确的药物作用还要重要。定期随访一方面能够及时了解和评估抗病毒疗效，尽早干预，尽早调整治疗方案，以期达到最终治疗目标；还能够及时发现可能出现的不良反应，从而提高用药的安全性；第三，定期随访可以加强患者和医生的沟通，提高患者对疾病的认知，并帮助他们树立长期治疗的信心，维持患者良好的依从性。