慢性乙肝患者的三类肾功能问题
我国是乙肝感染大国,慢性乙肝感染者有9300万人,生育年龄的妇女感染率大概在10%左右,其中慢性活动乙肝病人占到1%-1.6%比例。我们国家乙肝患者这么多,重要的一个感染途径就是母婴传播,大概占到30%-50%,母婴传播就是妈妈在围产期的时候传染给孩子,造成孩子成年后的乙肝慢性感染。
育龄妇女慢性乙肝感染者会有许多困惑和压力,不愿意让别人知道,又担心传染给孩子。西南医院王宇明教授强调,育龄期的女性乙肝患者完全不要有太大的压力。即使是处于活动期的慢性乙型肝炎患者,在怀孕之前,可以进行有限疗程的抗病毒治疗,只要使转氨酶正常化,大三阳转为小三阳,加上乙肝病毒DNA阴转,再经过一段时间巩固治疗,停药一段时间后就可以怀孕了。
在谈到肾功能保护的问题时,北京佑安医院陈新月教授介绍到,慢乙肝患者的肾功能问题分为几类,一类是乙肝相关性肾病,就是感染乙型肝炎病毒的人,有一部分人会出现肾脏的损害,比如说出现蛋白尿;另一种情况,叫肝肾综合征,这是比较常见的一种情况,往往出现在肝硬化的中晚期患者及部分肝衰竭患者。肝肾综合征的出现是由于肝硬化的晚期,患者贯流不好,大量的腹水出现等等,是机体综合因素导致的肾脏损伤;第三种情况就是由乙肝抗病毒药物导致的肾功能损害,具体机制还不明确,但是目前来讲,已上市抗病毒药物中,个别药物具有潜在的肾损害风险,在药物说明书和各国的慢乙肝防治指南中均有提示,因此,患者在进行抗病毒治疗时,也需要进行肾功能监测,根据情况甄选合适的抗病毒药物。
陈新月教授补充道,使用抗病毒药物治疗慢乙肝是一个相对较长的过程,患者的依从性至关重要,规律性的随访有时候甚至要比选择一种正确的药物作用还要重要。定期随访一方面能够及时了解和评估抗病毒疗效,尽早干预,尽早调整治疗方案,以期达到最终治疗目标;还能够及时发现可能出现的不良反应,从而提高用药的安全性;第三,定期随访可以加强患者和医生的沟通,提高患者对疾病的认知,并帮助他们树立长期治疗的信心,维持患者良好的依从性。
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