乙肝耐药应如何处理

当发生耐药情况出现的时候，我们第一件事情要做的就是及时找出耐药的原因，然后想办法解决这个难题，以免出现更严重的后果。但是出现耐药性的时候，我们要想到的就是，这种情况以后可不可以预防，就是不能再一次出现耐药性这种情况发生？

出现病毒耐药后通常有以下补救治疗方法：加用或改用另一种有效的抗病毒药物。但是初治患者病毒耐药可影响后续抗病毒治疗药物的选择和疗效，使其他抗病毒药物疗效不佳或对后续治疗耐药率增高，出现多重耐药。如发生拉米夫定耐药换用恩替卡韦后，HBVDNA降幅小于恩替卡韦治疗核苷初治患者的HBVDNA降幅；另外，恩替卡韦治疗拉米夫定失效患者，1、2、3年基因型耐药发生率分别为6%、8%、18%，远高于恩替卡韦治疗初治患者的基因型耐药率。此外还有耐药病毒株发生传播的潜在危险。因此，预防耐药是最有效控制耐药的方法，处理时机越早越好。

耐药可以预防吗？

预防耐药可通过以下方法：避免不必要的治疗，这是预防耐药最有效的方法；初次治疗选用最强效及耐药率最低的抗病毒药物；初始无应答者或应答不理想加用或改换其他治疗方案；此外，提高患者依从性及避免单药序贯治疗等也有助于预防耐药的发生。预防胜于治疗是医学的基本原则，合理应用核苷类似物治疗慢性乙肝是防止耐药性的最有效措施……如有可能要选择抗病毒活性最强，基因型耐药发生率最低的药物。

预防是最有效地控制耐药的方法，那就是考虑使用最强效的抗病毒药物。

耐药可以控制吗？

当检测到基因型耐药时，要立即制定补救疗法。因此，抗病毒治疗过程应严密检测，对耐药的发生做到早检测、早治疗。如何早期发现耐药变异呢？专家认为，有条件的可做变异检测。检测耐药变异很多大医院都可以做，现在拉米夫定耐药变异的检测已较成熟了。阿德福韦酯和恩替卡韦也有相应的耐药位点，可做相应检测。另一个较可行的办法是定期监测病毒的DNA，从已上市的几种药发生耐药变异大概有一个时间点，即用药多长时间后可能产生耐药，在此之前进行干预，便可收到预期效果。