多学科协作 为肝癌病人量身打造最适合的诊疗方案

　　广东是乙型肝炎的高发区，肝病发展三部曲“肝炎-肝硬化-肝癌”是许多肝病患者担忧的问题，据统计，临床上有80%的肝癌都是从乙肝发展而来的。肝癌在我国的发病率一直居高不下，到医院就诊的病人多数是肝癌晚期，无法很好地治愈。能否早期发现，是决定肝癌治疗效果的一个关键。

　　肝癌的治疗需要综合多个学科的技术手段，比如感染科的肝炎治疗、介入科的血管介入治疗、外科的手术治疗等，没有哪个科室可以“独揽”肝癌各方面的治疗。在现实中，患者去医院就医，往往不知道应该去哪个科室就诊，容易走进“入乡随俗”的误区，即到了哪个科室就做哪种治疗的情况。其实，不明诊断的治疗方式可能并不适合患者，甚至有可能延误病情。国内外专家一直在为改变这种治疗模式而不断努力，南方医科大学南方医院肝脏肿瘤多学科协作模式(multi-disciplinary team, MDT )正是在这种背景下应运而生。

第一届南方肝脏肿瘤多学科协作（MDT）论坛在南方医院举行（现场照片）

　　为肝癌病人量身定制科学合理的诊疗方案

　　所谓多学科协作，就是由多学科的专家进行会诊，改变传统的患者求医各个科室跑的模式，早期诊断早期治疗，为病人量身定制科学合理的诊疗方案。

　　据南方医科大学南方医院肝脏肿瘤病区主任郭亚兵教授介绍，南方医院在2011年组建了肝脏肿瘤病区，由肿瘤科和感染科的骨干和各科辅助治疗人员组成，形成一个多学科专家协作小组，是广东地区最早实践肝脏肿瘤多学科协作模式的医院。南方医院多学科协作小组目前主要通过两种方式进行运作：一是各学科的专家融入到每日的查房工作中，时刻关注患者的病情变化；二是进行多学科专家会诊，讨论病情，制定出最适合患者的一种治疗方式，同时，也可以通过网上会诊来提高会诊效率，把握治疗时机。

　　肝脏肿瘤多学科协作的治疗模式将南方医院原本分布在9个科室的肝癌病人集中在一起进行管理，由多学科专家小组来为病人提供“一条龙”的专业医疗服务，这样病人就可以不用在医院的各个科室里来回转，减少就诊和确诊时间，把握最佳治疗时机，做到早确诊早治疗，提高肝癌等疾病的预后。中华医学会感染病学分会候任主任委员、南方医院感染内科主任侯金林教授说，多学科专家协作集合了不同的科室，这样不仅能关注到病人肝脏肿瘤的本质，还可以对肝脏的炎症、肝硬化甚至全身的情况来进行全面综合的评估，然后根据病人的临床情况选择最适合的诊疗方案，可使肝癌的治疗更加规范化、专业化。

　　多学科协作结合随访服务 实现肝癌早发现早根治

　　在没有多学科协作以前，各个科室基本上是“各司其职”，比如健康管理中心关注疾病的上游——做好患者的体检筛查；感染科或者肝病科则关注疾病的中游——治疗肝炎、肝硬化；而消化科或外科则关注病人的下游——肝癌的手术治疗。肝脏肿瘤多学科协作就像一根链条，把这三者紧密地联系起来了，直接从疾病上游开始管理病人，使肝癌的早期诊断率提高到75%以上，也就是说，75%的病人在第一次诊断肝癌的时候可以采用根治性的治疗方案。

　　除了肝脏肿瘤多学科协作，南方医院推行了10年的随访服务也使肝癌的早期发现率提高了不少，郭亚兵教授说，肝癌治疗最关键的是早期发现，早期发现一般能够得到根治，有些早期病人做手术之后5年复发，就需要新的技术——细胞免疫调节治疗来减少复发。但总的来说，早期肝癌的治疗效果还是不错的，晚期肝癌目前还没有特别有效的办法可以根治。因此，发现肝炎肝硬化早期癌变的可能非常重要，而随访正好具备了这种功能。病人可以三个月或半年来医院检查一次，做B超、甲胎蛋白的筛查和监测肝功能变化，把握疾病发展的过程，一旦肝炎有癌变或者复发的迹象，也能够抓住时机及时进行治疗。

　　多学科协作结合随访服务“双管齐下”，使早期肝癌（小肝癌）发现得越来越多，据南方医院肝脏肿瘤病区统计，过去在医院就诊的肝癌病人80%以上是中晚期，现在发现70%的病人是小肝癌，这一比率的提高，也使得肝癌的治愈率有所上升，这是肝脏肿瘤多学科协作模式最显著的成效。

　　多学科专家会诊 避免肝癌病人过度治疗

　　多学科协作，容易让人误解为给病人实施各个学科不同的治疗，其实不然，多学科协作模式恰恰是为了减少过度治疗的发生。多学科协作模式，通过专家进行会诊，弄清楚病情之后再给病人确立规范化的治疗方案，这样就避免了所谓的过度治疗或者是不合适的治疗。通过这种模式还可以纠正患者盲目求医的倾向，它是过度治疗的一种有效防范措施。

　　侯金林教授表示，通过肝脏肿瘤多学科协作模式实现肝癌规范化诊疗目前是国内外专家的共识与大趋势。多学科协作模式为患者看病求医提供了极大的便利，同时有利于各学科和医院的长期发展，值得在未来深入推进。

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