侯金林：如何科学、规范治疗慢性乙肝？

如何科学、规范治疗慢性乙肝？

南方医院感染内科 侯金林
 

　　慢性乙肝的治疗目标是什么？

　　受升学、工作、结婚等压力，许多乙肝病友追求“转阴”，因此就有些江湖游医打出特效药、祖传秘方，包转阴的广告来骗取钱财。其实根据目前的治疗水平，在符合抗病毒治疗指征（HBVDNA阳性、ALT升高）的“大三阳”患者中，一个标准疗程的治疗只有约1/3的病友会从“大三阳”变为“小三阳”；而“小三阳”的病友由于感染乙肝的病程较长，很难出现“小三阳”的转阴。

　　但是不“转阴”是不是就没有治疗的意义了呢？回答是否定的！不管是“大三阳”还是“小三阳”，只要体内乙肝病毒被控制、不复制或只有低水平的复制，肝功能保持正常，这样就控制了乙肝，还可以减缓乙肝向更严重的肝硬化、肝癌进展，可以和健康人一样学习生活。目前，国际、国内学术界对慢性乙肝的治疗目标已基本达成共识，就是长期抑制病毒复制、延缓肝病进展、提高生活质量。

　　我们应该怎样选择药物？

　　现在，有效治疗慢性乙肝的药物有三类：抗病毒药物、免疫调节剂和保肝降酶药，其中抗病毒药物对达到慢性乙肝的治疗目标，长期抑制病毒复制、延缓肝病进展最为有效，可以说是治疗的关键！目前国际公认的有效抗病毒药物只有拉米夫定、阿德福韦和干扰素。

　　拉米夫定是口服药，一天一次，每次一片，病毒复制、转氨酶升高的成年代偿期乙肝患者均能使用，服药期间安全性良好，不良反应罕见。疗程至少在一年以上，根据患者的具体情况不同，少数病人治疗一年以上时会出现耐药变异，这时可换用或加用其他药物。

　　干扰素需要打针，隔天一次或每周一次，有自身免疫性甲状腺病、中性粒细胞或血小板减少、精神病等病史不应使用，用药期间会出现发热、疲乏、肌痛、头痛、胃肠道反应、白细胞下降等不良反应，需要医生严密监控，疗程4至6个月。阿德福韦，是国家药品监督管理局刚刚批准的一种治疗慢性乙型肝炎的新药，它也是口服药，一天一次，每次一片。它的作用机理与拉米夫定相似，都是抑制乙肝病毒的复制。它单药治疗慢性乙肝，疗效与拉米夫定接近，但病毒耐药出现晚且发生率很低（治疗第一年无耐药发生，治疗第三年的耐药发生率仅为3.9%）；同时它对拉米夫定耐药株亦同样有效。病友如果在使用拉米夫定的过程中出现了病毒耐药，可以在医生的指导下根据病情换用或加用阿德福韦，可以得到病情的缓解和控制。长期使用该药，停药后病情稳定，不复发的几率也高！