胆汁淤积的鉴别区分
胆汁淤积这一名称首先由Popper和Schaffner在1970年提出，并定义为形态学上胆汁在肝小叶肝细胞、毛细胆管、库普弗细胞内贮积。当今对胆汁淤积的定义是肝细胞内胆汁生成障碍、胆管分泌或胆汁流动受损所引起的结果[1]。根据其发生部位的差异分为肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积，肝外胆汁淤积最常见的原因是机械性阻塞；肝内胆汁淤积的原因则较为复杂，包括感染性、药物性、自身免疫性、妊娠性等，但有时两者可有交叉，如原发性硬化性胆管炎（PSC）可同时有肝外和肝内部分的病变。本文重点阐述肝内胆汁淤积的诊断。
一、初步诊断
患者表现有黄疸、尿色深如红茶、大便颜色变浅甚至陶土色，以及相应的伴随症状如疲劳、皮肤瘙痒等；肝功能检查显示血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，可初步诊断胆汁淤积。在婴儿黄疸中，当总胆红素<85.0μmol/L、直接胆红素>17.1μmol/L；或总胆红素>85.0μmol/L、直接胆红素与总胆红素比值>20%时可定义为胆汁淤积[2]。
在肝功能变化中，胆汁淤积患者还伴有血清胆汁酸、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）明显升高。其中以ALP反映胆汁淤积的特异性最高，但骨骼系统也可产生ALP，因此，骨肿瘤患者、快速生长期的青少年、孕妇均可有ALP增高，需注意排除；GGT特异性差，心、肺等脏器疾病，药物、酒精性肝病时均有不同程度的GGT升高，但结合ALP分析有助于胆汁淤积的判断[3]。患者可伴血清胆固醇水平增高。由于胆汁淤积仅是一组证候群，不是疾病，在明确胆汁淤积后，需进一步明确病因。北美2004年拟定了婴幼儿胆汁淤积的诊治指南[2]，指导早期明确病因诊断。对成人一旦明确胆汁淤积，需进一步做影像学检查，如B超、CT、磁共振成像或逆行性胰胆管造影，以明确是否有梗阻所致的肝外胆汁淤积。必要时需做肝活组织病理学检查，甚至剖腹探查，最终明确梗阻原因。
- 相关内容延伸阅读 ⇓
- 01. 关于胆汁淤积的点滴知识9605
- 02. 肝内胆管结石手术标准是什么？8323
- 03. 欧洲肝病学会（EASL）临床实践指南:胆汁淤积性肝病的治疗(4)8104
- 04. 警惕妊娠期肝内胆汁淤积症“作祟”8301
- 05. 胆汁淤积的临床表现9972
- 06. 从颜色识肝病7582
热门阅读
- 01. 脂肪肝正成为头号“都市病”
- 02. 肝癌早期的治疗方法是什么？
- 03. 乙肝“大三阳”，不同阶段不同治
- 04. 有效攻克乙肝 我有招！
- 05. 乙肝患者在护理上要注意什么?
- 06. 脂肪肝的饮食原则，你能做到几点？
- 07. 中度脂肪肝有哪些症状
- 08. 预防肝癌要管住自己的嘴
- 09. 肝炎疾病是什么原因引起的
- 10. 接受HCV污染血液者应长期检测HCV RNA
图片推荐
国内外首部专门针对中草药肝损伤的诊疗技术标准发布
近年来，口服何首乌等中药致肝损伤不良反应事件屡见报端，引起社会关注。为科学规范中草药相关肝损伤诊断和治疗，8日，中华中医药学会团体标准《中草药相关肝损伤临床诊疗指南》在京发布。据介绍，这是国内外首部专
非诚勿扰女嘉宾杀人案是怎么回事?非诚勿扰王佳杀人事件始末
非诚勿扰女嘉宾杀人案是怎么回事?其实说的就是非诚勿扰王佳杀人事件，5月怀孕结婚，7月杀夫，判刑10年。具体怎么回事呢？下面猎奇岛小编为你提供非诚勿扰女嘉宾王佳杀人案相关内容，希望你们喜欢。非诚勿扰王佳
鸡骨草能治肝炎是真的吗
网友咨询：鸡骨草能治肝炎吗？过去几年我在新西兰做生意的时候，发现不少广东、香港、马来西亚、新加坡等地华人，经常用鸡骨草煲汤或煮水喝，他们说鸡骨草能保肝，能治肝炎，请问是真的吗，鸡骨草能治肝炎是真的吗？
解酒药伤肝吗？
谈生意、朋友聚会、结婚宴请……应酬中喝酒是难免的，中国自古有一个“酒”的文化，而酒文化讲的就是一个“拼”字，拼酒多了，醉酒是不可避免的，于是之解酒药成了不少人的护身符，所谓的：身揣解酒药，喝酒无忌惮。
重磅消息！首个移植后肝VOD治疗药物已获FDA批准
最近，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了去纤苷酸钠（Defitelio）用于治疗成人及儿童造血干细胞移植（HSCT）后继发的肝静脉闭塞症（VOD）。该药是首个批准治疗严重肝VOD的药物。 Pau
酒精肝能要小孩吗?
近年来随着生活水平的提高以及交际活动的增多，得酒精肝的人越来越多，严重威胁到患者的生命安全，引起了人们的广泛关注。那么，酒精肝能要小孩吗？对此，肝病医院专家作出详细解答。 酒精肝能要小孩吗？专家表示
养肝护肝食疗方
肝病患者养肝护肝，不仅有利于病情治疗，也有利于病情康复、增强免疫能力、恢复肝功能。养肝助阳防寒。我们给大家整理了几个养肝护肝食疗方，希望对广大网友有所帮助。 养肝护肝食疗方一：补肝防寒菜 茄汁青鱼
治疗脂肪肝的误区
治疗脂肪肝的误区 脂肪肝是近些年来发病率上升最高的一类疾病，虽然患者本身没有什么明显的症状，但是随着时间的延长还是会对肝脏造成一定程度的损伤，严重的还会形成肝硬化，因此对于脂肪肝我们需要及时治疗，但是
联系QQ