妊娠期胆汁淤积症

　　妊娠胆汁淤积症的症状体征(1)妊娠中、晚期先出现全身瘙痒，夜间更为严重，无特异性皮疹。(2)无肝炎病史或接触史，也常无消化道症状及肝脏肿大，且无叩击痛或压痛等。(3)黄疸只在孕期发生，并在妊娠终止后消退；妊娠胆汁淤积症在出现黄疸前，即有瘙痒；且黄疸多为轻或中度，远较瘙痒为轻。

　　诊断检查：1、实验室检查(1)血清总胆红素升高，可达68～88.5μmol／L(4～5mg／dl)，但很少超过85.5μmol／L。(2)血清胆汁酸升高，可为正常的10倍，为本病的特异性征象。(3)碱性磷酸酶活性升高。(4)转氨酶可轻、中度升高。2、B超检查排除肝外梗阻性黄疸。

　　妊娠胆汁淤积症治疗方案：1.休息，列入高危妊娠管理，进行系统监护，积极作对症保肝治疗和适时终止妊娠。2.药物治疗(1)用疏肝、安胎和利胆中药治疗有良效。(2)消胆胺，8～12g／d，分2～3次口服。(3)苯巴比妥0.03g，口服，3／d。(4)补充维生素C、维生素B6及维生素K1，加入葡萄糖液中静滴。防止产时、产后出血。(5)保肝药物，如肝太乐等。3.产科处理(1)加强监护，NST监护胎儿，至少每周1次。(2)孕37周后应引产，原则不超过预产期。(3)孕期或临产中如发现胎心异常或怀疑有胎儿宫内窘迫时，多需剖宫产结束分娩。(4)作孕期引产及产后回奶者禁用雌激素。

　　妊娠胆汁淤积症介绍：妊娠胆汁淤积症是只有孕妇才会发生的特殊病症，每100例孕妇中有2．3～3．4人发生。皮肤瘙痒是首先出现的症状，大多发生在孕28～30周，但最早在孕12周即可发生。随着孕期的进展，皮肤愈来愈痒，以躯干及下肢为主，严重者可波及全身，夜间尤甚，影响睡眠，瘙痒难忍时抓痕累累。分娩后1～2天瘙痒迅速消失，少数持续1周。瘙痒数周后约有50％孕妇出现黄疸，但仅眼睛巩膜轻度黄染，部分孕妇还有食欲减退、腹泻、乏力、腹胀等不适，但不严重。实验室检查，血清结合胆酸水平升高，1／5～2／3病人血清胆红素轻度升高，80％多的孕妇血清谷丙转氨酶轻度升高。再次妊娠，本病可以再次发生。

　　病人常有家族史，其母与姐妹往往有同样病史，故认为本病同常染色体遗传病有关。妊娠胆汁淤积症比妊娠合并病毒性肝炎更常见。因两者症状有相似之处，故易误为肝炎，应注意鉴别。