给1.2亿“携带者”一个说法

　　我国现有乙肝病毒携带者1.2亿，他们应怎样工作和生活？社会又应如何正确对待他们？由此，肝病专家们呼吁，制定一部我国的《乙肝病毒携带者诊疗指南》应提上日程。

　　并非都是“健康携带者”说起乙肝病毒携带者，社会上普遍认为“不就是健康携带者吗”？“其实这是一大认识误区。”解放军302医院肝病专家刘士敬主任医师介绍，虽然这部分人身体没有明显不适，但实际上他们仅有少数人处于相对稳定的“非活动性”“健康携带”状态，而绝大多数携带者实际处于慢性肝炎的不同阶段，即属于病情轻重不一的乙肝病人。近年来大量肝脏穿刺活检结果表明，所谓“健康携带者”肝组织正常者只占少数，而且在电镜下也不能排除肝炎病变。另有研究表明，慢性感染者中50％～75％有活跃的病毒复制和肝脏炎症改变，部分携带者实际上已经进展为肝硬化甚至原发性肝癌。

　　值得指出的是，我国对乙肝病毒携带者的划分较为宽泛，其中多数是潜伏状态的各种慢性乙肝病人，而国际上对此界定比较严格，只有非活动性乙肝病毒表面抗原携带者一种，并且是以肝穿检查为标准。

　　目前，庞大的“携带者”人群已经成为严重的医学和社会问题。但是，棘手的是目前对这些人的治疗还存在不少困惑：一方面缺乏有效的药物，因此很多学者主张不必进行抗病毒治疗；另一方面，他们中大多数肝脏已存在不同程度的病变，并有部分人可演变为慢性肝炎或肝硬化、肝癌，理当及早治疗。由于长期以来对究竟该不该治疗以及怎样治疗问题，国内医学界没有达成共识，乙肝病毒携带者的医治及管理相当混乱。谁来履行告知义务面对1.2亿乙肝病毒携带者们旷日持久的问题，不少医学界的有识之士提出了由国家制定一部权威的《乙肝病毒携带者诊疗指南》的呼吁，还有一些专家已酝酿了《指南》应包括的内容。

　　刘士敬认为，对“携带者”到底要不要治疗问题必须在《指南》中明确，应区别对待，不搞一刀切。要搞清楚携带者肝脏内部的情况，包括检查肝功系列指标、乙肝病毒系列指标和B超，有条件者可以进行肝穿刺检查。其次，根据检查结果判断是否需要用药治疗，即对已判定属于非活动性乙肝病毒表面抗原携带者，暂不用药治疗，但仍要建立档案，定期复查；对已判定属于炎症活动者，应该治疗。具体治疗方案应该根据肝穿结果和患者经济状况而定。

　　另外，要明确诊疗场所和地点。乙肝病毒携带者需要有一个安全可靠的诊疗场所。乙肝诊疗活动需要在专科和权威的医院进行，否则有可能成为传染源。

　　建立档案和病历。对初次应诊的乙肝病毒携带者应建立档案和病历，以便在其他医院就医时也能信息共享。医院以及患者有权利和义务定期随访，互通信息。

　　告知相关常识。需说明乙肝病毒携带者的流行状况、传染途径、自然史、病情发展规律以及如何预防乙肝病毒感染等。《指南》还应包括“携带者”的临床和实验室诊断标准以及推荐治疗方案、药物使用说明、不良反应和处理方法等等。

　　制定随访时间和项目。《指南》应明确携带者每隔多长时间需要到指定医院随访一次，随访哪些项目，怎样评判携带者病情变化情况等等。制定学习、生活以及工作的指导意见。包括建议适合的工作种类、不宜从事的项目；适宜的劳动和体育锻炼强度；科学的饮食配合，如避免饮酒、剧烈运动、熬夜等伤害肝脏的行为，切忌滥服药物加重对肝脏的损害等。

　　刘士敬特别强调，《指南》还应明确乙肝病毒携带者的配偶、子女及密切接触者应否进行乙肝疫苗接种；“携带者”进入免疫清除期应采取怎样的治疗方案；尚不需要治疗的人应如何进行监控等。

　　专家们认为，制定《乙肝病毒携带者诊疗指南》，不仅是因为这一人群已多达我国人口的1/10，更是由于如果他们轻信社会上的种种误导或虚假广告宣传进行治疗，不仅要付出金钱的代价，还可能贻误病情危及生命！