当前位置:首页脂肪肝脂肪肝保养保健 → OSA(阻塞性睡眠呼吸暂停)与脂肪肝相关举报

OSA(阻塞性睡眠呼吸暂停)与脂肪肝相关

作者:admin    来源:用户投稿    时间:2016.3.3       浏览: 9082次

  目前的研究显示,阻塞性睡眠呼吸暂停与高血压、动脉粥样硬化、心律失常、肥胖等有关,也与交通事故的发生有关,其与脂肪肝的关系也开始进入医生的视野。

  阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种睡眠呼吸疾病,但近年来关注该病的不仅仅是呼吸科医师。2008年刊登在《胸》杂志[Chest(2008,133:92)]上的一篇有关OSA与丙氨酸氨基转移酶(ALT)异常的关系的文章,引起了消化科医师的兴趣。

  治疗OSA可减轻脂肪肝?

  美国路易斯维尔大学儿科睡眠医学中心Kheirandish-Gozal等研究了在OSA肥胖儿童中肝酶升高的发生率,并试图证明对OSA进行成功治疗后肝酶异常将有所改善。该研究共纳入518例习惯性打鼾儿童,研究人员采用多导睡眠描记法诊断OSA,对于肝酶升高儿童,除外其他原因(乙肝、丙肝、α1抗胰蛋白酶缺乏、自身免疫性肝炎和Wilson病)后,可疑似为非酒精性脂肪肝性肝病(NAFLD)诊断。

  在518例儿童中,343例被诊断为OSA,其中44例(12.8%)肝酶升高;在其他175例非OSA儿童中,只有5例(2.8%)肝酶升高(P<0.0001)。与上述结果类似,在肥胖儿童中怀疑为脂肪肝引起的肝酶升高比例高于非肥胖儿童(32%对1%,P<0.001)。亚组分析显示,在脂肪肝合并肥胖患儿中,OSA发生比例(42/46例,91%)显著高于不合并脂肪肝的肥胖患儿(69/96例,72%)。研究者对42例肝酶升高的OSA患儿进行了扁桃体切除术和腺样增殖切除术,对其中34例儿童进行经鼻罩持续气道正压通气(CPAP)。治疗后5~12个月,对这些患儿的ALT水平进行随访。结果显示,42例脂肪肝合并OSA的肥胖患儿接受了针对OSA的有效治疗后,32例ALT恢复正常。

  研究者认为,在习惯性打鼾的肥胖儿童中,脂肪肝与OSA共存的危险显著增加,有效治疗OSA后大部分患儿肝酶异常显著改善,因此考虑脂肪肝与OSA之间很有可能存在病理生理方面的联系。

  OSA患者可发生间歇性夜间低氧血症,引起缺血再灌注损伤,后者是全身炎症产物增加的刺激因素,这些炎症产物包括氧化修饰低密度脂蛋白、C反应蛋白、肿瘤坏死因子α和超氧游离基。鉴于以上连锁反应,认为OSA与其引起的间歇性低氧血症可能是导致脂肪肝发生的“疑犯”之一似乎也说得过去。此外,OSA除了是胰岛素抵抗和糖耐量受损的独立危险因素外,其也可以直接导致肝脏缺氧。NAFLD主要影响肝小叶的中心区域(三区),肝脏细胞色素P4502E1(CYP2E1)主要聚集在肝小叶三区,是氧化产物的主要来源,其上调可能在NAFLD的发病中起重要作用。既往研究表明,NAFLD和非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者CYP2E1活性增加,夜间低氧血症是肥胖患者肝脏CYP2E1活性的强预测因素。

  因此,OSA和夜间低氧血症可能通过多种机制在NAFLD和NASH发病中起作用,如诱导胰岛素抵抗,释放炎性细胞因子和氧自由基,导致易损器官缺氧损伤。

  现在下结论还为时过早

  针对Kheirandish-Gozal等的研究结果,美国印第安纳大学的两位肝病科医师——Misra和Chalasani在6月出版的《胃肠病学》[Gastroenterology(2008,134:2178)]上发表了他们的意见。

  在过去几年中,许多研究者均提出OSA与NAFLD之间存在关联。但始终不清楚他们之间的这种关系是否与肥胖、胰岛素抵抗和血脂异常相关。

  他们首先肯定了该研究中的几点新发现,其中包括:①同无OSA儿童相比,在OSA儿童中可疑脂肪肝的发生比例较高;②同无脂肪肝的肥胖儿童相比,在合并脂肪肝的肥胖儿童中OSA发生比例较高;③对合并脂肪肝的OSA患儿进行针对OSA的有效治疗后,肝脏生化指标显著改善。

  但两位肝病科医师同时指出,这一研究中的几个方法学问题需要进一步讨论。例如,研究者是根据单次检测ALT水平升高来诊断可疑脂肪肝的。事实上,基线状态下ALT反复波动的情况并不少见,特别是在肥胖人群中,因此仅根据1次检测结果就做出可疑NAFLD的诊断是有误的。尤其需要注意的是,在这项研究中,ALT水平异常定义为高于正常上限,而不是1.5~2倍正常上限。虽然仅根据单次ALT检测结果很难得出脂肪肝诊断,但他们认为,将ALT异常作为可疑脂肪肝的替代指标也是合理的。

  其次,在得出可疑脂肪肝与OSA相关的结论时,并没有考虑到一些重要的协同变量如胰岛素抵抗或血脂异常。如果不对这些变量进行分析,就不可能排除可疑脂肪肝与OSA显著相关的偶然性。

  再其次,在该研究中,经OSA治疗后大多数儿童ALT恢复正常,但由于没有设置未接受治疗的对照组,因此这一结果的价值是有限的。

  Misra和Chalasani最后认为,Kheirandish-Gozal等的研究设计存在缺陷,因此根据该研究很难判定NAFLD与OSA这两种常见疾病是存在因果关系,还是仅仅共存。应在肥胖和脂肪肝动物模型上对这一问题进行深入研究。

标签:阻塞  睡眠  呼吸  暂停  脂肪  相关  
图片推荐
    我国中医药发展存在的问题

    我国中医药发展存在的问题

    “目前,在国际中药贸易中,80%的中药是日本产的,德国的中草药年销售额为22亿美元,人均消耗中草药约36.55美元,远高于作为中医药发祥地的中国。”这个尴尬的现实让全国人大代表唐祖宣很纠结。他指出,这
    乙肝患者如何预防肝硬化?

    乙肝患者如何预防肝硬化?

    乙肝患者如何预防肝硬化?在肝硬化患者当中有很大一部分是由慢性乙肝发展而来的,但并不等于是乙肝就一定会形成肝硬化,相对来说,慢性乙肝性肝炎患者发展肝硬化的比率比一般人高,那么应该如何预防呢?乙肝患者如何
    乙肝腹胀腹痛的原因?

    乙肝腹胀腹痛的原因?

    腹胀腹痛可谓是临床上乙肝患者多见的主诉症状,那为什么会引起腹胀腹痛的不适症状呢?乙肝腹胀腹痛的原因?借此听听肝病专家对此的介绍吧。  乙肝患者多伴有不同程度的肝脏损害,而肝脏本身是消化系统的一个重要的
    小伙吃海鲜“摊上事儿” 军医支招远离戊肝

    小伙吃海鲜“摊上事儿” 军医支招远离戊肝

    万万没想不到啊,自己这么强壮的身体也抵挡不住戊肝病毒的侵袭,这下摊上事了,从小在海边长大的80后林先生,看着自己检查结果,自嘲着和自己开起了玩笑。  3月12日下午,林先生的大学同学出差路过宁波,下车
    肝硬化易导致什么并发症

    肝硬化易导致什么并发症

    肝硬化患者往往死于并发症,对于肝硬化并发症的治疗不可忽视。上消化道出血为肝硬化最常见的并发症,而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。  1、肝性脑病:肝性脑病是最常见的死亡原因。  2、上消化道大量出血
    恢复肝功能防止肝纤维化  中医治慢肝的特色与优势

    恢复肝功能防止肝纤维化 中医治慢肝的特色与优势

    慢性病毒性肝炎是一种严重危害人类健康的常见病,在西医治疗上核苷类似物与干扰素存在病毒变异及不良反应较大等诸多问题。在长期的医疗实践中,中医药治疗乙型肝炎积累了较为丰富的临床经验,美国的世界肝病权威汉斯
    乙肝大三阳可以喝红酒吗?

    乙肝大三阳可以喝红酒吗?

    家里备有很多红酒,吃饭的时候会喝;朋友来了也会喝;心情不好的时候自己也会喝点....红酒成为欧阳女士的一部分,但最近去医院体检时发现,自己竟然是乙肝大三阳!医生建议要戒酒,白酒我不喝,那红酒呢?乙肝大
    脂肪肝不宜吃什么?

    脂肪肝不宜吃什么?

    脂肪肝不宜吃什么?脂肪肝患者除了应积极采取适当的治疗外,日常生活中合理的饮食对于促进病情的康复起着非常重要的作用。那么,脂肪肝不宜吃什么?下面我们来看看肝病医院专家的详细介绍。  脂肪肝不宜吃什么? 
你是怎么知道肝囊网的?
  •   
  • 联系QQ 在线留言
    文章调用
    保存到桌面