乙肝抗炎保肝“因人而异”

我国慢性乙型肝炎患者以青壮年男性为主，病毒活跃与病情活动密切相关的人数巨大，已经采用抗病毒治疗者不到1/4，治疗远未到位。诸多临床数据说明，抗病毒治疗显著提高了乙肝患者的生活质量，其利远大于弊。慢性乙型肝炎的治疗已经开始了抗病毒时代，改善病人生活质量是医学发展的动力和目标。因此，需要大力推广新理念、新方法，调整治疗方案，提高临床水平。对此不仅要向患者进行宣教，而且要树立医生治病求本，抗病毒治疗是关键的理念，要掌握应用抗病毒药物的适应症和方法，让最新医学成果为更多的病人服务。

　　治疗方案的形成是由医学科学证据、医生的知识结构与经验、病人的意愿综合决定的，因此需冷静分析。慢性乙型肝炎是病毒引发的免疫损伤，与自身免疫状况相关，有些人经过一次发病后，即使未经抗病毒治疗，病情也可能长期稳定。临床既要遵循治病求本，又要符合个性化的治疗原则。还应明确指出，目前抗病毒治疗药物并不完善，干扰素属非特异性治疗，副作用多，疗效有限;核苷类似物只是抑制病毒复制，不能清除病毒，故停药后的高反复率、用药后病毒的变异耐药问题、需要无限期用药等情况均不如人意，这就从根本上影响了抗病毒药的推广和使用。很多病人在做了性价、风险比后，仍然愿意接受传统的抗炎保肝治疗。

　　此外，长期大额的医疗费用限制了在平民乙肝患者中开展抗病毒治疗。随着新药的开发，这些问题会逐步得到解决，使抗病毒治疗达到理想效果。

　　抗病毒治疗还受到病情、时机、传播方式、合并症、免疫状况等多方面影响。例如学龄前儿童，孕前、孕中、哺乳期妇女，免疫耐受或过强者，60岁以上的病人等均不宜用干扰素。我国流行的乙肝病毒基因型以C型为主，C型较A型对干扰素治疗不敏感，其有效率约20%～30%左右，这就促使很多医患不愿去尝试。

　　慢性乙型肝炎的发病机理是由病毒与机体的免疫状态相互作用决定的，当前抗病毒治疗应考虑最佳适应人群和最佳时机，因肝功异常住院治疗的病人中，大约25%以上病人的病原并不活跃，有些病毒虽然活跃，但肝功损伤并不重或处于非抗病毒治疗最佳时机，如患者病情需要抗病毒治疗，也应做到知情同意，因为一旦开始治疗便需要长期用药，部分人用药后疗效不满意或不优于抗炎保肝治疗。慢性肝炎病程长，允许观察，这就形成目前选择治疗方案时放弃抗病毒高标准而取中庸，留待今后去完善。

　　抗炎保肝药物以中药占绝对多数，多年使用对缓解病情行之有效。即使是抗病毒治疗最有效的人群，其最初阶段部分病人转氨酶升高，也需要抗炎保肝等辅助治疗。既往数据表明，我国慢性乙型肝炎病人的病程长，转归优于国外同类病人，这固然受多方面因素调控，其中中医药的干预和保护是重要因素。在治肝病药物里中医药产品丰富，应用广泛，代表药物是含五味子、齐墩果酸、甘草甜素等成分的中成药，以抗炎降酶为主。由茵陈、赤芍等组成的中药，以抗炎促进黄疸消退为主。另有相当数量的病人愿意接受中医药辨证论治。

　　抗病毒治疗正在改变与病毒活跃相关的慢乙肝病人的命运，但是不能取代抗炎保肝治疗，两者不可偏废。两类药物会在治疗不同适应症的过程中发挥各自的优势，在现有基础上提高疗效。