乙肝抗病毒治疗 国内首部患者版乙肝防治指南发布

　　2012年12月9日，吴阶平医学基金会、中华医学会肝病学分会和百时美施贵宝公司联合推出《轻松生活每日一读—慢性乙肝患者随身指南》一书。据吴阶平医学基金会肝病防治指导委员会主任王钊教授介绍，该书被定位为慢性乙型肝炎患者生活和治疗指南，以问与答等通俗易懂的形式传递中国《慢性乙肝防治指南》中的内容， 是吴阶平医学基金会和百时美施贵宝公司为探索乙肝患者轻松生活这个命题做出的又一个尝试。中华医学会肝病学分会主任委员、北京大学肝病研究所所长魏来教授指出，规范的乙肝抗病毒治疗可以延缓疾病进展，降低肝硬化、失代偿和肝癌的发生，从而提高患者生活质量，让患者生活更轻松，这是毋庸置疑的；然而当前乙肝知识的普及率仍然不够，而且不少信息的来源“鱼目混杂”，而中国医生受困于病人太多而无法成为乙肝知识的“布道者”。这是中华医学会肝病学会分会首次参与制订的针对乙肝患者的《指南》。魏来教授认为，如果中国近三千万慢性乙肝患者每人有一本随身《指南》并在日常生活中参考，这将有助于科学乙肝防治知识的普及，有利于和肝脏疾病患者的沟通，尤其是在医疗资源匮乏、信息传播不发达的地区。

中华医学会肝病学分会主任委员、北京大学肝病研究所所长魏来教授

吴阶平医学基金会肝病防治指导委员会主任王钊教授

　　据悉，《轻松生活每日一读—慢性乙肝患者随身指南》一书中所有问题均根据互联网上的乙肝患者论坛和乙肝患者微博中常见的困惑和疑问制订，并由全国多位权威肝病专家从科普、治疗、生活等多个角度深入浅出地做出解答。

　　实现轻松生活首先要控制好乙肝病毒

　　据2011年吴阶平医学基金会公布的一项国内最大规模的针对正在或曾经接受抗病毒治疗的慢性乙肝患者生活质量的大型调查结果显示，每三位患者中仅有一位认为乙肝抗病毒治疗可让他们重返正常生活。近一半（43.44%）的受调查者认为在接受抗病毒治疗后，最担心的是治疗效果不好，病毒控制不佳；近八成（76.28%）的受调查者认为病毒耐药是质疑乙肝抗病毒治疗的一个重要原因。魏来教授认为，这一信息反映了患者对慢性乙型肝炎抗病毒治疗的信息需求在增长，对规范治疗的需求在增长。还有些患者对信息的不完全了解，可能会影响患者治疗依从性，从而影响疾病控制。

　　在过去几年中，乙肝抗病毒治疗发展迅速，如果早期并全程使用强效降病毒药物，从而最大限度地把病毒控制到最低数量，不但可减缓肝病进展，而且可预防耐药，避免治疗走“弯路”。一项历经六年的临床研究数据表明，使用强效低耐药抗病毒药物恩替卡韦，几乎100%患者的肝病毒载量降到不可测水平，96%的患者肝脏炎症明显好转，88%的患者肝纤维化明显减轻，所有肝硬化患者的肝纤维化都有所改善。

　　在现实生活中，乙肝患者的病情会受到各种心理和环境因素的影响。由中华医学会感染病学分会候任主任委员、广东南方医院感染内科主任侯金林教授牵头的一项长期临床实践研究也显示，在实际生活中，无论患者是“大三阳”还是“小三阳”慢性乙肝，是“初治”还是“经治”患者，使用强效低耐药抗病毒药物恩替卡韦可有效控制病毒，不让病毒指标“抬头”。

　　乙肝病毒耐药是长期抗病毒治疗的一个“明礁”，因为耐药往往导致病情反复，而目前控制耐药的最好办法是预防耐药。美国、欧盟、亚太和中国的乙肝防治指南都推荐应首选强效低耐药药物。今年亚太肝病年会上公布的一项八年小样本研究数据显示，在所有使用博路定®(恩替卡韦)的患者中，没有一个患者发现耐药，而且使用时间越长，病毒控制情况越好。

　　侯金林教授强调，医生和患者必须认识到乙肝一旦发展为肝硬化和肝癌，患者的生活质量将大大降低。因此乙肝患者实现轻松生活不是不可能，但前提条件是从一开始就选择正确的抗病毒治疗，从而自始自终把病毒控制在最低水平，自始自终遏制耐药发生。如果病情获得持续好转，患者就会放心，安心并更有信心，生活也更轻松。

　　实现轻松生活必须预防肝硬化和肝癌

　　王钊教授介绍，在收集乙肝患者问题的过程中，也发现不少令人“心碎”的故事。 不少患者，尤其是在偏远不发达地区的患者， 在初次被诊断为慢性乙型肝炎时对疾病缺乏认知，也没有获得医生正确的引导，因而病情迅速发展成肝癌。安徽农村的患者刘俊杰在高中体检时被发现是慢性乙肝，但被告知只要“保肝降酶”；在开始接受抗病毒治疗后，因为病毒耐药和经济原因而停止了继续治疗；当沉浸在考研成功的喜悦中时，却发现身患肝癌。现在的刘俊杰只能中止学业，为募集医疗费而四处奔波。发生在刘俊杰身上的故事并非个案，深刻反映了当前乙肝教育普及率低的问题，尤其是在偏远贫困地区。

　　针对那位对刘俊杰说“乙肝只要保肝降酶”的医生，魏来教授指出，虽然，欧美、亚太以及中国的指南都明确强调乙肝抗病毒治疗的重要性，以及尽量首选强效低耐药抗病毒治疗药物，但在我国大陆，仍然有较多患者仍用低效、高耐药的初始治疗。由吴阶平医学基金会今年在全国20个省/直辖市/自治区开展的一项针对乙肝治疗临床医生的调查显示，针对口服乙肝抗病毒药物的实际应用情况的调查数据显示，非强效低耐药的核苷（酸）类药物在e抗原阳性乙肝患者中的应用率超过5成。魏来教授认为，这个数据背后的原因虽然很多，一方面与我国患者的经济条件有关外，一方面与医务人员对耐药重要性的认识不足有关。因此，感染性疾病和肝脏疾病工作者一方面要为政府制定新药定价及医保支付政策提供客观可靠的药物经济学证据，另一方面为广大一线医务人员和患者传递正确的信息，让更多的人知道起始抗病毒治疗使用强效低耐药药物的重要性。 据悉， 在今年美国肝病年会公布的一项研究结果显示，长期使用强效低耐药药物可降低肝癌发生率和复发率。

　　社会“正能量”助力患者轻松生活

　　当被问及是否对那位说“乙肝只要保肝降酶”的医生有任何怨恨情绪时，刘俊杰说，他更希望当时他自己对乙肝有所了解，对于预防肝硬化和肝癌有所重视。据悉，为了让更多的偏远落后地区的乙肝患者不“重蹈他的覆辙”，刘俊杰在淘宝网上开了手机充值卡店，从中获得的资金也将用于在这些地区的乙肝科普教育。刘俊杰的故事在互联网上获得了巨大的关注，他积极面对“死神”的乐观坦然态度也激发了网友共鸣，包括患者、媒体、专家在内的很多人都纷纷出手相助，以支持他的“事业”。

　　王钊教授说，乙肝并不可怕，但乙肝患者失去信心很可怕。 刘俊杰虽然没有能战胜乙肝病毒，让病情发展到肝癌，但难能可贵的是他并未因此沉沦并屈服；他不但在继续与癌症做斗争，而且还致力于乙肝防治教育的普及，这种积极乐观“正能量”值得中国三千万乙肝患者借鉴。

　　王钊教授认为，刘俊杰的故事也反映了社会各界共同参与乙肝防治的重要性。刘俊杰的精神感染了社会各界，赢得了各方对他的新的“事业”的支持。 同样，社会各界对乙肝患者的全面支持也有助于帮助患者恢复信心，从而改善他们的健康水平，帮助他们实现轻松生活。《轻松生活每日一读》乙肝患者生活和治疗指南一书能得以问世，正是因为医生、患者、媒体、非政府组织机构和企业为了同一个目标走到了一起，在这过程中产生了巨大的“正能量”。只有依赖这种“正能量”，才能让刘俊杰的故事不再重演。

　　《轻松生活每日一读》乙肝患者生活治疗指南介绍

　　随着近几年抗病毒治疗理念的普及和推广，以及多个抗病毒治疗药物应用于临床，当前我国有近二百万慢性乙肝患者接受抗病毒治疗。抗病毒治疗大大提高了慢性乙肝治疗效果，重症乙肝患者明显减少。但抗病毒治疗似乎并没有明显减轻乙肝患者的生活压力，或给他们带来轻松生活。

　　在2011年世界肝炎日前夕，吴阶平医学基金会公布了一项国内迄今为止规模最大的、针对正在或曾经接受抗病毒治疗的慢性乙肝患者生活质量的大型调查结果。调查结果显示，66.82%的受调查者对通过抗病毒治疗能否回归正常生活，实现“轻松生活”持悲观或怀疑态度，每三位乙肝患者中仅有一位认为乙肝抗病毒治疗可让他们重返正常生活。结果反映出我国目前抗病毒治疗的规范化程度仍然不高、全社会对病毒性肝炎的预防和认识仍然不足，乙肝患者希望在治疗、精神等方面得到更多的社会关注和支持。

　　专家们呼吁乙肝患者必须意识到只有坚持规范的抗病毒治疗，才能把病毒持续降到最低、延缓疾病进展到肝硬化和肝癌，这是乙肝患者回归正常生活的基础；与此同时，国家和社会各界应更多关注乙肝患者的生存状态和生活质量，共同努力，为患者早日回归“轻松生活”创造必要的外在条件。

　　为了深入探索乙肝患者轻松生活这个命题，吴阶平医学基金会和百时美施贵宝公司在2012年在网络上发起了一项“轻松生活100问”收集活动，并邀请权威肝病专家从科普、治疗、生活等多个角度深入浅出地做出解答。除了在乙肝患者聚集的论坛收集问题以外，项目还充分利用新媒体如微博等，进行了“轻松生活100问”的收集工作，此举得到广大患者、医生、媒体的广泛关注和对活动的积极响应。

　　《轻松生活每日一读》乙肝患者生活治疗指南被定位为慢性乙型肝炎患者生活和治疗指南，以问与答等通俗易懂的形式传递中国乙肝防治指南中的内容，是国内首部针对乙肝患者的“指南”。此书有助于科学乙肝防治知识的普及，尤其是在经济相对落后、医疗资源匮乏、信息传播不发达的贫困地区。

　　相关介绍1：博路定（恩替卡韦）最新临床研究

　　乙肝抗病毒药物博路定®是欧美、亚太地区乙肝防治指南推荐的首选抗病毒治疗药物之一。大量临床研究显示博路定（恩替卡韦）可以强效抑制病毒、强势遏制耐药发生。长期组织学数据证实，博路定®能够长期强效地抑制乙肝病毒复制，进而明显改善肝脏炎症，逆转纤维化，甚至对于晚期肝纤维化/肝硬化患者也有效。

　　最近在第63届美国肝病研究学会（AASLD）年会上发布的临床实践研究新数据显示，针对在日常生活中接受抗病毒治疗的患者，无论是“大三阳”还是“小三阳”慢性乙肝患者，博路定（恩替卡韦）治疗可以持续地把乙肝病毒控制在最低水平，而且博路定（恩替卡韦）降病毒的能力显著优于其它口服抗病毒治疗药物（拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定）。

　　第63届美国肝病研究学会（AASLD）首次涌现了大量的关于博路定（恩替卡韦）可以降低乙肝患者肝癌发生率和复发率的数据。

　　相关介绍2：关于吴阶平医学基金会

　　吴阶平医学基金会于2002年2月28日在北京成立，是卫生部直属的行业基金会。吴阶平医学基金会的宗旨是联合国内外关心医学和健康事业发展的人士，筹募资金，通过奖励和资助各项学术活动等，颂扬吴阶平院士的高尚医德和治学精神，为促进医药卫生事业的发展而共同奋斗。

　　近年来，肝病给中国带来了严重的社会负担、家庭负担和个人负担。吴阶平医学基金会通过设立肝病医学部，充分利用和发挥吴阶平医学基金会这一大型非政府慈善组织的资源和优势，团结国内外专家学者及其它社会力量，积极开展肝病知识宣传 、科学研究、临床诊疗、预防、学术交流与教育工作、关爱救助，促进肝病新技术、新疗法的推广和应用，同时为相关企业搭建防治肝病的学术研究和继续教育的平台，以及为管理部门制定政策提供技术依据和科学信息。

　　2011年4月22日，由我国肝病防治领域具有较高学术和管理水平、实践经验丰富、并具有良好业务素质和职业道德的知名专家学者组成了肝病防治指导委员会，他们不仅将及时提供肝病防治的专业信息，还将参与研究和制定肝病防治工作的支持重点、工作计划及重大项目的咨询、论证、审核、评估，指导并实施各类肝病防治的公益项目。

　　相关介绍3：百时美施贵宝 致力于中国乙肝防治

　　百时美施贵宝的使命是研发并提供创新药物，从而帮助病人战胜严重疾病。百时美施贵宝长期致力于研发创新的治疗病毒性肝炎和肝癌的药物，一直是这个治疗领域先行者。

　　百时美施贵宝在预防和控制这种全球性传染病上的努力和投入不只限于研发更出色的药物。百时美施贵宝认为，只有坚持不懈地发现疾病控制所面临的各种挑战，并锲而不舍地寻求解决方案，才能帮助患者战胜严重疾病。

　　自百时美施贵宝在1997年研发了恩替卡韦之后，又投入大量资金研究恩替卡韦的临床价值。在一个全球多中心临床研究中，666名中国患者参与了这次全球行多中心的试验，约占总人数的三分之一。

　　百时美施贵宝投入大量资金，开展三期和四期临床研究，针对处于肝炎发展不同阶段的患者，探索博路定®的临床实践疗效。2006年开始，一项全球最大规模的，针对博路定®疗效和安全性的临床实践研究启动。5,333名中国患者和16个省的50家医院参与了这项全球性研究，是至今针对乙肝抗病毒药物规模最大的上市后临床研究。

　　联合各界，共抗肝病 – 倡导全新中国肝炎防治模式

　　社会各界的参与和投入对抗击肝脏疾病有着重要的意义，中国在肝炎防治领域取得如此重大成就的原因之一也是因为有政府、非政府组织、肝病专家、医药企业、患者团体等各方的积极参与。百时美施贵宝充分认识到了多方合作的巨大力量，在中国应用政府领导、公益倡导、专家指导，社会主导的创新合作模式，致力于社会各界积极合作，共同抗击肝病。

　　2011年7月14日，在首个由世界卫生组织官方认可的世界肝炎日前夕，吴阶平医学基金会与百时美施贵宝在京共同举办了“展望全球肝病趋势 共创中国防治未来——2011世界肝炎日中国肝炎峰会”。会上公布了一项针对正在或曾经接受抗病毒治疗的慢性乙肝患者生活质量的大型调查，调查历时3个月，除了覆盖全国11个省市的包含综合医院和专科医院在内的共15家医院外，还同时在网络上开展调查，总调查人数为15,053人，是目前国内专门针对乙肝患者生活质量问题的规模最大的调查。

　　2012年7月6日，吴阶平医学基金会与百时美施贵宝再次携手在京举办“创新·合作·价值——2012世界肝炎日中国肝炎峰会”。会上公布了两项全国性肝炎研究项目结果——2012慢性乙肝核苷（酸）类抗病毒治疗认知及药物临床应用医生调查结果和关于中国丙肝患者社会经济负担及疾病全面干预的项目研究结果。

　　百时美施贵宝与吴阶平医学基金会通过双方紧密合作，建立世界肝炎日中国肝炎峰会这个沟通平台，搭建中国甚至全球众多肝炎防治相关方开展交流的桥梁，回顾中国病毒性肝炎防治的成功经验，展望全球未来的肝脏疾病的防治趋势，并与社会各界探讨如何共创中国肝炎防治的未来。峰会上发布的各项研究成果和数据为中国的肝炎防治事业进一步发展出谋划策，同时也为政府等制订相关的防治策略提供了相关依据。

家庭医生在线专稿，转载请注明家庭医生在线；媒体合作请联系：020-37617238