足球大小包虫囊手术成功取出 华侨医院治愈罕见肝包虫病

　　近日，暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）成功为一例25岁肝包虫病患者做了包虫囊切除手术，干净完整地取出左右肝叶两个包虫囊，大小分别为16X20cm和8X7cm，称得棘球蚴重达2.1斤，是南方地区罕见的肝包虫病例。

　　由于肝右叶8X7cm大小的包虫囊位于肝脏“裸区”、“禁区”，紧粘贴下腔静脉和膈肌，如何在肝脏“裸区”进行手术，同时做到在不伤害血管和肌肉的基础上完整无损地取出包虫囊是手术的关键，也是手术的难度所在。经过最终的手术评估和众专家会诊，在普通外科席亚鸣主任医师的带领下，经过3个小时的努力，手术取得了巨大的成功，左右两侧包虫囊被成功完整取出。

华侨医院普外科主任医师席亚鸣教授

肝脏CT检查

　　5年转业兵，牧区生活2年

　　患者张生（非患者真实姓名），今年25岁，6年前在西藏当兵，五年前转业，由于上腹部隐痛、压痛，胃胀，消化不良，反复咳嗽7天，左上腹痛6天来华侨医院消化科就诊。入院检查，该患者生命体征平稳，全身皮肤、粘膜轻度黄染，心肺查体无特殊，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，全腹未扪及肿块，肠鸣音正常。血常规：嗜酸性细胞绝对值12.75X109/L，嗜酸性细胞百分比为68.10%，淋巴细胞百分比为9.40%，单核细胞百分比为1.90%，嗜中性粒细胞百分比为20.10%，白细胞计数WBC为18.73X109/L。生化全套：丙氨酸氨基转移酶（ALT）为119U/L，门冬氨酸氨基转移酶（AST）为74U/L，结合胆红素（DBIL）为33.0umol/L，γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）为203U/L，球蛋白（GLB）为39.3、g/L，非结合胆红素（IBIL）为20.4umol/L，总胆红素（TBIL）为53.4umol/L。CT显示左肝全部、右肝一部分囊肿，最后确诊为肝包虫病。

　　肝包虫病的发病情况、发病症状及危害

　　席亚鸣主任介绍说，肝包虫病又称肝棘球蚴病，是畜牧区常见的寄生虫病，在中国21个省市都有发生，主要流行于畜牧业发达的新疆、青海、宁夏、甘肃、内蒙和西藏等省区，病因是犬绦虫。狗是犬绦虫的最终宿主，人、牛、马、羊等是中间宿主。犬绦虫寄生在狗的小肠内，随粪便排出的虫卵常粘附在狗毛上，人吞食被虫卵污染的食物后，即被感染。虫卵进入人体，经肠内消化液作用，蚴脱壳而出，穿过肠粘膜，进入门静脉系统，70%被阻留于肝脏内，15%经过血液循环进入肺部，还可以进入眼眶、肌肉等部位，引起肺包虫病、眼眶包虫病、肌肉包虫病等。

　　肝包虫病患者常具有多年病史、病程渐进性发展，以20～40岁年龄高发，初期症状不明显，席亚鸣主任说，犬绦虫蚴在体内大概经过3周—1个月时间，便发育为包虫囊，包虫囊肿在肝内逐渐长大，依所在部位引起邻近脏器的压迫症状：压迫胃部，可出现上腹部不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀、消化不良等症状；向上压迫膈肌，会压迫肺进而影响呼吸；压迫下腔静脉，可发生下肢水肿等症状；压迫胆道，可引起阻塞性黄疸；压迫门静脉可产生腹水等。

　　如果包虫囊破裂播散到腹腔脏器，会引起大面积的过敏、感染、阻塞等并发症：如果包虫囊破裂溃入胆管，因破碎囊膜或子囊阻塞胆道，合并感染，可反复出现寒热、绞痛，黄疸，有时大便里检出染黄的囊膜及子囊；破入腹腔，除发生腹膜炎外，由于囊液内所含毒白蛋白，可致过敏、休克；破入胸腔；发生胸膜炎，进而破入支气管，则咳出含有胆汁的囊液，并形成支气管瘘等，严重危及病人生命健康。

　　肝包虫病的治疗和预防

　　据席亚鸣主任介绍，肝包虫病的治疗主要分为药物和手术治疗，其中手术治疗是最主要的治疗方法和手段。手术的治疗原则和目的是清除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔，预防感染。

　　席亚鸣主任介绍说，由于这名患者发生左右两侧的包虫囊，两侧情况不一样，只能采取不同的手术方法。其中，左侧包虫囊占据整个肝左叶，边缘清晰、平滑，适合做完整的肝切除术，手术简单易操作。而手术的难点是右侧包虫囊，右侧包虫囊位于肝右叶后面，是肝脏的“裸区”，并且与下腔静脉、膈肌相连，大大增加了手术难度。手术则采用完全内囊摘除，切开肝右叶，将后面的包虫囊裸露在视野中，仔细分离下腔静脉和膈肌，经过3个小时的手术，成功将两个包虫囊成功切除，由于切除干净完整，术后不会复发和感染。席亚鸣主任说：“手术非常成功，非常满意，现在病人的术后恢复状况非常好。”

　　现在正值旅游旺季，到西藏、青海、内蒙旅游的人很多，席亚鸣主任提醒，不管是牧区人民，还是到牧区旅游的人，都要做好肝包虫病的预防。

　　做好肝包虫病的预防要做好五点：

　　1、 政府要在畜牧区广泛开展有关包虫病知识的宣传；

　　2、 增强卫生意识，加强犬只的管理，儿童勿玩狗，玩狗要记得洗手；

　　3、 牧区应防止犬粪污染草场，饲料，水源，预防羊群染病，加强宰杀管理，病死的羊尸应深埋或焚毁。

　　4、 注意个人卫生，饭前洗手，蔬菜瓜果要洗干净再使用，肉类要充分煮熟；

　　5、 保护水源，搞好环境卫生。

　　席亚鸣主任介绍：

　　主任医师，硕士生导师，擅长结肠、直肠良恶性肿瘤的诊断和治疗及低位直肠癌保肛手术，各种急腹症、甲状腺疾病、各种巨大腹壁疝及腹壁缺损修补。应用腹腔镜技术进行结肠肿瘤手术。

　　2001年率先在国内开展Ⅱ～Ⅳ期各类痔疮微创手术（PPH术—痔上粘膜环切术) 数千例；包括各种内、外痔（孕产妇）、肛瘘、肛裂、肛门湿疹、肛周脓肿、直肠脱垂、便秘和大便出血的临床诊断及治疗。

　　主要研究方向：结、直肠肿瘤及肛门疾病的诊治。

　　主要学术任职：广东省抗癌协会结、直肠癌专业委员会常委，广东省抗癌协会胃癌专业委员会常委。

　　出诊：周一上午、周三下午

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