乙肝孕妇抗病毒治疗可阻断HBV母婴传播

　　今年的美国肝病研究学会（AASLD）年会与往年一样，慢性乙肝研究相对于丙肝较少，但仍有一些研究可圈可点。

　　妊娠妇女接受抗病毒治疗可有效阻断HBV母婴传播

　　中国和美国学者联合报告了HBeAg阳性妇女妊娠晚期接受替比夫定（LdT）治疗对母婴传播影响的观察性研究结果。研究显示，妊娠晚期抗病毒治疗可降低围产期乙肝病毒（HBV）母婴传播率，妊娠妇女对治疗的耐受性好，短期随访显示，药物在母亲和婴儿中的安全性良好，支持在这类特殊人群中应用LdT。

　　研究纳入妊娠20~32周、HBeAg阳性、HBV DNA>6 log10 copies/ml的女性186例，分别在妊娠20~32周和分娩后4周内给予LdT（600 mg/d）治疗（94例）或不治疗（92例）。LdT组HBV活动性感染者继续接受治疗至分娩后28周。所有新生儿接受乙肝免疫球蛋白(HBIG)和HBV疫苗接种，出生后2周检测其HBsAg和HBV DNA以评估母婴传播率。

　　两组基线HBV DNA和丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平无显著差异，LdT组和对照组母亲分娩前HBV DNA水平差异显著，分别为2.35 log10 copies/ml和7.83 log10 copies/ml（P<0.001），新生儿出生时HBsAg阳性比例分别为6.32%和30.43%（P<0.001）。分娩后28周，意向治疗分析显示，LdT组2.11%的婴儿HBsAg阳性或HBV DNA检测得到，对照组为13.4% （P=0.004）。

　　无因不良反应终止LdT治疗和新生儿出生缺陷发生。LdT组和对照组母亲乙肝复发（ALT>2~5倍正常上限）率分别为7.45%和18.48%。36位母亲在分娩后4周停止治疗，乙肝未复发。两组在产后出血、新生儿体重及阿普加（Apgar）评分方面无显著差异。

　　■点评 北京大学人民医院魏来教授

　　这是第一项应用替比夫定阻断母婴传播的大样本研究，该研究的一个显著优点是不仅报告了阻断效果，还报告了安全性，为阻断母婴传播提供了新的证据，也为妊娠后期应用替比夫定的安全性提供了新的数据。

　　可能由于伦理的原因，研究对象没有被随机分组。

　　此外，研究对象已经随访到产后28周，也可以对其抗HBs抗体进行观察，真正获得保护率的数据。