酒精伤肝 莫让生命在酒杯里倒计时
“老张开车去东北,撞了;肇事司机耍流氓,跑了;多亏一个东北人,送到医院缝五针,好了。老张请他吃顿饭,喝得少了他不干……”雪村一曲音乐评书《东北人都是活雷锋》传唱大江南北,歌中把东北人豪爽、仗义的性格特点刻画得非常鲜明,一句“喝得少了他不干”也让我们对东北人的豪饮习惯印象深刻。曾有一位经常到北方出差的朋友笑称,在北方喝酒常以白酒为主,喝啤酒者根本没“地位”,只能躲到角落里黯然独饮。在武汉读书的大学生小王说,她有几个来自东北的男同学,经常春节后不能及时返校,追问原因才知道,返校前他们在家里喝得烂醉如泥,根本无法出门,以致返校时间不得不延期。
然而,酒精支撑起所谓的豪气,垮掉的却是健康和生命。其实,喝酒伤肝已是众所周知的事实。在酗酒严重的西方国家,酒精性肝硬化占肝硬化病人的50%~70%。酒精(乙醇)进到人体内,可被肝脏内的乙醇脱氢酶氧化成乙醛,乙醛又在乙醛脱氢酶的作用下继续被分解。对于肝脏来说,乙醛的毒性比乙醇大得多。大量的乙醇摄入后,产生的乙醛若无法及时清除,就会对肝细胞的多种功能,如DNA修复、脂肪酸氧化等及其他器官产生毒性反应。
前不久我在临床上遇到一个病人。此人大量饮酒后到医院打先锋霉素(即头孢类抗生素),打完之后便胡言乱语,大喊大叫,又是神又是鬼的,疯疯癫癫,如同精神病发作一般。原来,先锋霉素可以抑制乙醛脱氢酶的活性,导致酒精代谢物乙醛无法及时分解清除,乙醛蓄积在体内而导致中毒症状明显,由此足见乙醛对身体的危害。酒精本身对肝脏也有直接的、多方面的损害作用,真可谓“两面夹击,难以脱身”。
过量饮酒,大量乙醛、乙醇对肝细胞有明显的毒性作用,直接和间接导致肝细胞变性、坏死、纤维化,并有免疫反应参与,严重时可发展为肝硬化。根据国内临床标准,日饮酒精量超过40克(合50度白酒100毫升),连续5年以上的病人定为嗜酒者。
酒精性肝病包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化及酒精性肝硬化,称为酒精损害肝脏的“四部曲”。这几种病变既可先后发生也可同时并存,因而增加了问题的复杂性。中国有10%左右的人携带乙肝病毒。合并病毒性肝炎者,若大量饮酒更易造成肝损害,而酒精性肝病者也较易感染乙肝病毒,因此应特别注意。
跟着感觉走可要坏大事
贾先生是一个非常典型的酗酒导致肝硬化的例子。第一次见到贾先生的时候,他40多岁,但其饮酒量之大,实在令人害怕。当时贾先生已经有酒精性肝病的体征——肝脾肿大了,但无明显症状。我给他算过,贾先生从20多岁起便大量饮酒,这20年来消耗的酒量若用4吨的卡车来装,可以装满满两卡车!当时我劝其戒酒,可贾先生笑了笑,并未在意,之后依然我行我素。五年之后,当我再次为贾先生会诊,他已病入膏肓,不但出现皮肤黄染(黄疸),而且有大量腹水等酒精性肝硬化的表现,最后贾先生因上消化道大出血不治身亡。
喝酒造成的肝损害,主要取决于两个因素:一是饮酒年限(酒龄),一是每次所饮酒精量的多少。如一次喝白酒超过250克者,可能会出现急性肝损害。但以上两种因素中,更重要的是饮酒年限的长短。不过,有的人由于其肝脏解毒能力很强,喝多了问题也不大。所以是否会造成严重肝损害,并不是绝对的,这个问题因人而异,不能完全按照饮酒量来推断病人的肝损害。
酒精性肝病在国外很早就受到重视,在我国已经成为“肝病老二”了,但像上文中贾先生那种轻描淡写者数不胜数,足见酒精性肝病在国内尚未引起足够重视。长期大量饮酒者,若出现腹胀、厌食、乏力、肝区不适时,那他可能已经有了轻度的酒精性肝病了;若上述症状进一步加重,并有黄疸、肝脾肿大和压痛时,很可能已出现了酒精性肝炎;如果发生了酒精性脂肪肝,轻、中度者可无症状或症状很轻,症状不典型,但若进展到重度,黄疸、肝脾肿大等症状就多见了,有少数病人会有低热、腹泻等症状;若进展到酒精性肝硬化阶段,可出现上文中贾先生的各种症状,问题就严重了。所以完全不能根据自己的感觉来判断病情,因为症状多有重叠,且人的敏感度不同,跟着感觉走可要坏大事。
嗜酒者如何监测肝脏情况
经常应酬、大量饮酒的人,应该定期做相关体检,半年左右查一次。那么查什么呢?肝功能检查,尤其是天门冬氨酸氨基转移酶、谷氨酰转移酶、胆红素等必不可少。细致的B超检查很有价值,如果能配合CT检查则更好。另外,病人过去若患有乙肝等肝脏疾病,那检查的时间可能就要勤一点。在患乙肝的基础上长期大量饮酒,对肝脏造成的影响,往往比单纯喝酒造成的肝损害严重得多,即所谓1+1>2的效应。若要了解是否到了肝纤维化、肝硬化的程度,则要挑选其他反映肝纤维化程度的指标,也就是要根据病情来选择不同的检查项目。而肝活检则是最可靠的判断病情的方法,必要时可行之。
悬崖尚可勒马
对于许多酒精性肝病病人来说,都很希望通过治疗使病情逆转,现在有什么办法可以做到吗?
酒精性脂肪肝阶段是可以逆转的,也是治疗效果最好的时机。此时最重要的是饮酒减量,最有效的方法是禁酒。一边喝酒,一边吃护肝药,是难以起效的。酒精在体内从乙醇变成乙醛后对身体细胞的损害,实际上是一种中毒。想想看,病人一边解毒,一边又服毒药,犹如一边灭火一边浇油,怎么可能起到治疗的效果呢?
酒精性脂肪肝患者可以考虑用一些护肝降酶药,如易善复等,但应在医生指导下使用。酒精性肝病病人如果能及时补充蛋白质或氨基酸,对肝细胞的恢复也起一定的作用。
此外,超重者减肥也有好处。酒精性脂肪肝病人还应该从加强运动和调整生活习惯做起。酒精性肝病越早治疗,病情就有可能逆转。因为酒精性脂肪肝和酒精性肝炎阶段,经过合理治疗后是可以治愈的,到了肝纤维化的阶段,也可在一定程度上逆转。但到了肝硬化阶段,出现食道静脉曲张、脾功能亢进等,这时候再要逆转就不太可能了。有读者也许认为降血脂药可使病情好转,其实除非有高血脂,否则此类药物对脂肪肝是无作用的,有的降脂药还伤肝。某些中药如桃仁、丹参、当归、赤芍、丹参等,以及非饱和性卵磷脂对肝纤维化有肯定作用,但应在专家指导下应用。
酒精性肝病与病毒性肝病一个很大的不同之处,就是停酒后病情恢复得很快,只要赶紧刹车,及时减少饮酒量或禁酒,肝脏的情况就可以有较好的逆转,劝诫广大嗜酒者赶快悬崖勒马,争取宝贵时机。对那些不得不应酬的朋友,起码也要减少应酬喝酒的频度。减少每次喝酒的量,以及选用低酒精含量的酒,都不失为权宜之计。日本人虽饮酒多,但多饮清酒,加上摄入蛋白质较多,摄入脂肪少等原因,和美国人相比,其酒精性肝病的症状、病情均较轻,这点对常喝酒的朋友,也许值得借鉴。
不喝白酒,就不会得酒精性肝病吗
有些人可能会说,我平时就喝些啤酒、红酒之类的低度酒,很少喝白酒,这应该不会得酒精性肝病吧?研究发现,酒精性肝病的形成与酒的种类关系不大,而是与酒精含量的多少有关。饮酒者乙醇摄入必须控制在每天80克以下,超过这个数字将会给肝脏带来负担。如果每天酒精摄入在80~160克,脂肪肝的发生率可增高5~25倍;若每天摄入酒精300克,短时间内就可出现脂肪肝。女性由于体型较小,脂肪含量高,喝相同量的酒,其血液中酒精浓度也高于男性,同时受雌激素的影响,胃排空时间延长,酒在胃中停滞时间加长,酒精的吸收也就增加。男性每日摄入酒精超过80克,女性超过40克,5年时间即可发生脂肪肝。
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