两类抗乙肝病毒药物各有何优缺点

南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

　　现在绝大多数患者都知道：慢性乙型肝炎必需抗病毒治疗。这一认识来之不易，许多人走了许多弯路，浪费钱财，还耽误了病情。历经磨难，顿时悔悟。但是想要抗病毒治疗，还必需知道一些抗病毒药物的基本知识。

　　乙肝病毒很难完全清除，慢性乙型肝炎的抗病毒治疗并不容易。不少网友已经看过一些基础知识，知道长治才能久安。

　　抗乙肝病毒的药物有哪些？

　　抗乙肝病毒药物截至今年我国批准的，已经有了2种干扰素（普通干扰素和长效干扰素）；还有4种口服的核苷类药。

　　长效干扰素又有2种：派罗欣用在乙肝较早；其实佩乐能是老药，只是近年才用于乙肝。普通干扰素有许多品牌，赛若金、运德素、安福隆等是长期使用的老药，凯因近年才上市，用的也较多。

　　核苷类药国内上市的有拉米夫定（贺普丁），阿德福韦（贺维力、代丁、名正等），恩替卡韦（博路定）和替比夫定（素比伏）；已经在国外上市的还有替诺福韦。

　　欧美批准上市的普通干扰素只有甘乐能，长效干扰素只有派罗欣；5种核苷类药每种只有1个品牌。

　　当前并不存在其他任何能抗乙肝病毒的药物，有些网友听说过一些这样那样的传说，难道已经吃过苦头的患者还少吗？

　　两类抗乙肝病毒药物各有何优缺点？

　　干扰素针剂和核苷类口服药两类抗乙肝病毒药物很不相同。

　　核苷类药的抗病毒活性很强，能很快抑制病毒复制，而且对极大多数病人都有效。每天只要1片药，很方便，很少有不良反应。然而，核苷类药对“大三阳”的作用很慢，疗效不稳定，需长期服药，维持治疗才有维持效果，不能随意停药，即使血清转氨酶已经正常、病毒也查不到了，停药后经长短不定的时间，极大多数人还会复发。核苷类药经过较长时间治疗，每种药物都可能发生耐药性。要用好这类药，必须医生的指导。

　　干扰素一般需要12个月治疗，疗效的指标是清除“大三阳”；血清转氨酶正常；血清病毒降低到检不出来。干扰素通过激发病人的免疫获得疗效，停药后疗效相当稳定。正因为干扰素须通过免疫激发获得疗效，每个人的反应很不一样，1个疗程能获得3条疗效指标的只有约半数病人。此外，用干扰素治疗有不少不良反应，但是只要按规定做检查，同样是安全的。

　　首先，你在两类抗乙肝药物中选择哪一类？

　　核苷类药和干扰素的药物性质不同，获得效果的作用不同，治疗反应也不一样。你要先化点时间弄清楚两者的差异。

　　每个患者的情况不同，要求不同，不能绝对说哪种药物比较好。考虑自己的年龄、今后的生活追求、工作条件和经济条件、过去的治疗和肝炎的重度等等。须按病情和自己的种种情况，从各个药物的特点选择较适合的某一种。

　　如果你是一位老者，尤其是有糖尿病或高血压的老人，当然以选择核苷类药比较安全有效。糖尿病和高血压的药都是要长期服用的，再增加一种也要长期服用的核苷类药可能你也能接受。

　　如果你是年轻人，不大容易接受长期服药，尤其是还未生孩子的男女青年，核苷类药尚未做过胚胎致畸试验，服药期间不能受精和怀孕，当然用短期能停药的干扰素治疗较好。

　　如果你同时有其他疾病，如自身免疫病、甲状腺疾病、未控制的糖尿病、心、肾功能不全，精神病、癫痫等。这些疾病是干扰素的禁忌症，但可安全、有效的应用核苷类药，你同时治疗这些疾病也很少有药物冲突。

　　就是慢性乙型肝炎，病情不同也应有所选择。如在严重的肝病：不易消退的黄疸、腹水、血常规白细胞或血小板很低，都不能用干扰素，但可安全的应用核苷类药。

　　那么，对大多数既可用干扰素、也可用核苷类药的病人如何选择呢？

　　如果干扰素治疗能获得疗效，当然是用干扰素较好：可以停药，疗效比较稳定，可以较快清除“大三阳”，停药后几年内甚至有清除“小三阳”、获得痊愈的希望。但最好的效果不是所有用干扰素的病人都能达到；而以核苷类药维持疗效却是极大多数都能获得的。因此，要求积极的病友可以选择干扰素；要求稳当的病友可以选择核苷类药。

　　其次，在两大类药物中怎样选择其中的一种？

　　要是你已经决定用干扰素了，你还得选择用哪一种？

　　如果你是“大三阳”肝炎，一般可以用普通干扰素。国产的普通干扰素有几十个品牌，不像到商场去，你容易挑选到价廉物美的物品。干扰素要求生物活性高而纯净，这就需要研制成本，价廉物美的可能比较少，应向医生咨询。

　　长效干扰素是新一代的制剂，目前欧美批准用于慢性乙型肝炎治疗的只有商品名“派罗欣”一种，国内还批准了佩乐能。派罗欣和佩乐能没有经过并行的临床试验，很难说究竟哪一种更好。长效干扰素疗效要比普通干扰素好一些，不良反应也比普通干扰素多一些。问题是价格昂贵，如果你很宽裕，当然是较好的选择。一般病人主要还是用国产普通干扰素，在下列情况可以考虑：曾用普通干扰素失败；大龄育龄妇女想尽早生育；较长时间用普通干扰素进步不显著，可在中途换用长效制剂，疗程短一些，经济负担可以轻一些。此外，“小三阳”肝炎感染的是容易复发的变异乙肝病毒，长效干扰素可能近半数患者能有稳定疗效。

　　核苷类药将会有4种药上市，各有不同的特点，已经在《核苷类药有什么优点和缺点》一文中介绍。因为需要长期用药，价格是选择的重要指标，贺普丁最便宜，抑制病毒的活性中等，不良反应最少，故而是迄今应用最多的抗病毒药物，但耐药变异的发生率最高，联合阿德福韦后就很少耐药。博路定是抑制病毒活性最强的药物，耐药变异的发生率最低，但价格贵一些。在初治的病人，如能尽快抑制病毒复制，从而缓解肝脏炎症破坏，当然后果较好；发生病毒耐药变异也自然较少。故而在血清病毒水平较高、或炎症病变较重的病人，可能以选择博路定较好；病情危重的病人和肝移植病人博路定应该是首选的药物。

　　许多医生对慢性乙型肝炎的抗病毒治疗积累了丰富的经验，都有自己的见解。上面是我个人的意见，还会在以后的临床工作中不断修正，仅供广大病友参考，主要还是要与你当地的医生讨论。

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