B超检查肝硬化有什么优点和诊断意义

南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

　　B超检查有什么有优点？

　　把B超作为慢性肝病（主要指“占位性病变”，即占了位置的病灶，如肝肿瘤）的筛检方法，检查结果只是“提示”，重要的发现还必须进一步做CT或磁共振检查才能确定。

　　B超对肝病的哪些诊断是可靠的？

　　B超的最大功能是检查占位性病变：对检出的小囊肿和血管瘤大都是正确的。

　　B超发现脂肪肝、胆囊息肉、胆囊或胆管结石，初步诊断可以成立，这些都不算很重要的问题，不一定再做进一步检查。

　　黄疸患者B超发现胆管扩张，必需胆管造影以明确诊断，才能正确进行内外科治疗。

　　B超的最大贡献是什么？

　　B超最重要的功用是筛查小肝癌，使能进一步做检查确诊。当前肝癌能早期诊断、早期手术根除，主要归功于有B超的定期检查。

　　肝硬化患者每6个月必需检查B超和甲胎蛋白，这是国际的医学常规，如有发现，还需要CT或磁共振来确诊。

　　因为肝硬化很隐蔽，特别是轻度的肝硬化，100位这样的患者，肝穿刺只能查出80%；CT和磁共振只能查出40%；B超能查出的更少；此外，所谓“早期肝硬化”，只有做肝穿刺才可能发现。而所有这些，都可以发生肝肿瘤。因为怕没有查出的肝硬化患者发生肿瘤，凡是“小三阳”曾有过肝功不正常的人，也都需要6个月必需检查B超和甲胎蛋白。

　　B超检查有什么有缺点？

　　B超的最大缺点是描述的主观性。不同诊断医生由于经验不同、工作的严谨性不同，可以有不同的描述，甚至错误的诊断，使患者困惑，甚至恐慌。正确诊断与检查医生的经验密切相关。

　　报告单上的图像是检查医生选择的截面，其他人只看这片面的影像，无法看到全景，这与CT和磁共振是不同的。

　　由于仪器性能固有的限制，客观允许有较多漏检，也可以出现一些假象。看病的医生必须从患者的其它临床资料，来分析判断。

　　B超对肝硬化诊断需要什么条件？

　　如有肝缩小、左右叶比例失常, 表面不平滑、实质不均匀，出现大小不一的结节，门静脉增宽、脾静脉增宽，或脾脏肿大、变厚，可以结合临床资料做初步诊断。肝硬化的诊断会给病人很大的心理压力，没有上述“硬指标”、或把握不大，不要轻易诊断；另一方面，正确诊断对病人很重要，不能随意漏诊，如有怀疑，需要做进一步检查。

　　要确定肝硬化，应该做肝纤维化扫描。其实这种仪器也是一种超声，能灵敏检查肝脏的硬度，在除外一些干扰因素后就比较正确。B超是检查肝脏的形态，能检出占位性病灶，对精细的结构，就需要做肝穿刺在显微镜下观察了。

　　对肝硬化患者发现少量腹水，再不积极治疗可能会进展到失代偿，对此，B超检查比体格检查要灵敏得多。

　　B超能诊断肝肿瘤吗？

　　B超可以诊断典型的较大肿瘤，小的结节性占位病灶，B超并不能正确确定诊断，必须进一步做加强CT或磁共振。

　　B超对慢性肝炎能判断炎症和纤维化的轻重吗？

　　B超检查常用“光点增粗”、“回声增强”等形容词来描述慢性肝炎的细微病变，但这些描述有较大的主观性，与实际病变的符合率不高；同样的理由，“肝脏的斜径增加了1公分”、“脾的厚度有所变化”等量化指标都难以做得很精确，如果在不同医院做的检查，甚至在同一医院不同时间做的检查，结果都可能不一样。

　　其实，不只是B超，包括CT和磁共振等影像检查，对肝炎诊断或病情评估都没有肯定的意义，肝炎患者做影像检查，主要对检出其合并症有用，如合并肝硬化、腹水，但对轻度肝硬化的诊断灵敏性也不足。

　　一般“大三阳”的肝炎患者为及时发现合并症，每年检查一次B超也就够了。说实在，许多人的大多数B超是浪费，有人多次检查，一一比较，花钱买烦恼，何必呢？

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