B超检查肝硬化有什么优点和诊断意义
南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授
B超检查有什么有优点?
把B超作为慢性肝病(主要指“占位性病变”,即占了位置的病灶,如肝肿瘤)的筛检方法,检查结果只是“提示”,重要的发现还必须进一步做CT或磁共振检查才能确定。
B超对肝病的哪些诊断是可靠的?
B超的最大功能是检查占位性病变:对检出的小囊肿和血管瘤大都是正确的。
B超发现脂肪肝、胆囊息肉、胆囊或胆管结石,初步诊断可以成立,这些都不算很重要的问题,不一定再做进一步检查。
黄疸患者B超发现胆管扩张,必需胆管造影以明确诊断,才能正确进行内外科治疗。
B超的最大贡献是什么?
B超最重要的功用是筛查小肝癌,使能进一步做检查确诊。当前肝癌能早期诊断、早期手术根除,主要归功于有B超的定期检查。
肝硬化患者每6个月必需检查B超和甲胎蛋白,这是国际的医学常规,如有发现,还需要CT或磁共振来确诊。
因为肝硬化很隐蔽,特别是轻度的肝硬化,100位这样的患者,肝穿刺只能查出80%;CT和磁共振只能查出40%;B超能查出的更少;此外,所谓“早期肝硬化”,只有做肝穿刺才可能发现。而所有这些,都可以发生肝肿瘤。因为怕没有查出的肝硬化患者发生肿瘤,凡是“小三阳”曾有过肝功不正常的人,也都需要6个月必需检查B超和甲胎蛋白。
B超检查有什么有缺点?
B超的最大缺点是描述的主观性。不同诊断医生由于经验不同、工作的严谨性不同,可以有不同的描述,甚至错误的诊断,使患者困惑,甚至恐慌。正确诊断与检查医生的经验密切相关。
报告单上的图像是检查医生选择的截面,其他人只看这片面的影像,无法看到全景,这与CT和磁共振是不同的。
由于仪器性能固有的限制,客观允许有较多漏检,也可以出现一些假象。看病的医生必须从患者的其它临床资料,来分析判断。
B超对肝硬化诊断需要什么条件?
如有肝缩小、左右叶比例失常, 表面不平滑、实质不均匀,出现大小不一的结节,门静脉增宽、脾静脉增宽,或脾脏肿大、变厚,可以结合临床资料做初步诊断。肝硬化的诊断会给病人很大的心理压力,没有上述“硬指标”、或把握不大,不要轻易诊断;另一方面,正确诊断对病人很重要,不能随意漏诊,如有怀疑,需要做进一步检查。
要确定肝硬化,应该做肝纤维化扫描。其实这种仪器也是一种超声,能灵敏检查肝脏的硬度,在除外一些干扰因素后就比较正确。B超是检查肝脏的形态,能检出占位性病灶,对精细的结构,就需要做肝穿刺在显微镜下观察了。
对肝硬化患者发现少量腹水,再不积极治疗可能会进展到失代偿,对此,B超检查比体格检查要灵敏得多。
B超能诊断肝肿瘤吗?
B超可以诊断典型的较大肿瘤,小的结节性占位病灶,B超并不能正确确定诊断,必须进一步做加强CT或磁共振。
B超对慢性肝炎能判断炎症和纤维化的轻重吗?
B超检查常用“光点增粗”、“回声增强”等形容词来描述慢性肝炎的细微病变,但这些描述有较大的主观性,与实际病变的符合率不高;同样的理由,“肝脏的斜径增加了1公分”、“脾的厚度有所变化”等量化指标都难以做得很精确,如果在不同医院做的检查,甚至在同一医院不同时间做的检查,结果都可能不一样。
其实,不只是B超,包括CT和磁共振等影像检查,对肝炎诊断或病情评估都没有肯定的意义,肝炎患者做影像检查,主要对检出其合并症有用,如合并肝硬化、腹水,但对轻度肝硬化的诊断灵敏性也不足。
一般“大三阳”的肝炎患者为及时发现合并症,每年检查一次B超也就够了。说实在,许多人的大多数B超是浪费,有人多次检查,一一比较,花钱买烦恼,何必呢?
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