为什么肝硬化常常被耽误治疗？

　　一网友“堆积情感先生”留言，从字里行间看出他对妈妈很关心、很有孝心，但比较好治的“大三阳”肝炎还是进展为“小三阳”的肝硬化了。他焦急，但仍在迷惑中。因他与妈妈从多年的病情中一起走来，了解得很清楚，也概括得很清晰。所以我想剖析这一个案给网友参考，希望堆积情感先生不会介意。

　　堆积情感先生

　　我妈妈今年66岁，B超提示肝硬化。

　　98年：大三阳，肝功大概100多，未抗病毒治疗。

　　01年：B超，慢性肝病声像图，脾大。

　　06年：转为小二阳。ALT 19，AST 13，GGT63（增高），总胆红素21.3（增高）。

　　08年：变成小三阳，DNA阴。ALT 24 AST 26。

　　10年4月：DNA阴。ALT 24，AST 28，球蛋白33（增高）。

　　10年9月：B超 肝包膜欠光整，肝区回声分布不均匀，见多个高回声呈片状分布，其一8× 9cm，提示:肝弥漫性结节性病变，符合肝硬化。HBV DNA 1.64+E4（COBAS，增高）。ALT 15，AST 22，总胆红素31.8（增高）。

　　11年2月：肝纤维化扫描21.5千派。B超与上次结果相近。最近几年血小板偏低，白细胞有时正常、有时偏低。

　　我的舅舅50岁左右死于肝硬化,我的小姨40岁左右死于肝腹水，所以很担心我妈妈。

　　请问几个问题：

　　1、我妈妈是不是肝硬化？

　　2、请教应该怎么治疗？

　　3、我妈妈肝功正常，DNA也不太高,很担心（干扰素）抗病毒后反而加重病情、或者（核苷类药）耐药会加重病情，因为年纪大了，很担心，我一直在考虑是否抗病毒？这个年纪是否适合抗病毒？

　　4、如果抗病毒的话选择胸腺肽好还是选择核苷好呢？

　　5、如果核苷类药，先选择哪一种？是否核苷药和鳖甲软肝片同时吃？

　　6、10年9月B超肝内见多个高回声,其一8×9cm,11年2月B超变成了4mm，这期间吃了4个月的鳖甲软肝片，是否是软肝片起到作用呢？

　　专家回复

　　1、你妈很可能已经是肝硬化，因为：①发病10多年没有抗病毒治疗被耽误；②肝纤维化扫描弹性值21.5千派（检查时转氨酶已经正常，结果数据没有炎症干扰，可信）；③B超描述比较典型。

　　2、5、“小三阳”的乙肝病毒已经变异了，干扰素的复发率很高，也有不良反应。核苷类药的不良反应很少，定期检查、规范治疗耐药也很少。因为肝硬化患者需要长期治疗，为防止耐药，建议：恩替卡韦每日1片，2～3年；换拉米夫定加阿德福韦（贺维力或代丁）5年；继续阿德福韦单药。

　　3、COBAS试剂检查HBV DNA 1.64+E4，用的应该是国际单位（IU），换算为拷贝数：1.64×10000×5.8=95180，9.52+E4，近5次方。对“小三阳”肝硬化患者的病毒水平不算低，可以诊断为乙肝活动性肝硬化。即使转氨酶正常，按国内外的《乙肝指南》必须抗病毒治疗。

　　4、已经耽误了10多年，比较好治的“大三阳”肝炎已经发展成为“小三阳”的肝硬化，已经到了‘经过积极抗病毒治疗、控制病情发展、争取享受天年’的治疗底线，难道还要用一些不规范的治疗继续耽误下去吗？

　　6、我按国内外的《乙肝指南》用药，有些药物在乙肝治疗中并未推荐，境外和国外都不用，我也没有经验，你自认为有效，继续用肯定没有害处。

　　你妈还需要补做其它一些重要检查（如胃镜、凝血酶原时间等），才知道还需要用什么必要的药。

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