肝纤维化扫描报告的数字怎样看
南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授
一位女士:我儿子今年上大一,是“大三阳”。十几年了肝功一直正常,08年8月第一次做了B超,结果是肝被膜不光滑,肝实质回声稍增粗。我们就着慌了。于是又做了肝穿,医生说:肝穿的结果是纤维化不到二级,纤维化就是初期肝硬化。听到肝硬化已经和我儿子沾边了,我们很恐慌。
看一张验单,只根据一个数字得出结论,有时会误导,所以我不敢在网上做诊断。其实回复网友的提问,就有许多涉及诊断,可能已经犯过一些错误,无可奈何,只希望不要影响病友的健康。
B超的描述都可靠吗?
经常有网友把整张B超报告抄下,对其中感到困惑的描述向我提问,其实我也经常难以回复。
B超的最大缺点是描述的主观性。不同诊断医生由于经验不同、严谨态度不同,可以有不同的描述,甚至错误的诊断,使患者困惑,甚至恐慌。最常见的描述“回声增强、光点增粗”,可以有不同的解释,有时只是不适当的描述。
其实B超对一般肝炎的诊断意义有限,对肝硬化由于仪器性能的固有限制,客观允许有较多漏检,正确诊断率与检查医生的经验密切相关。
B超的最大功能是检查占位性病变:对检出的小囊肿和血管瘤大都是正确的。
B超最重要的功用是筛查小肿瘤,使能进一步影像确诊。当前肝癌能早期诊断、早期手术根治,主要由于B超的定期检查。
怎样看肝纤维化扫描报告的数字?
血液检查的所谓“肝纤四项”主要只在我国流行;肝纤维化扫描简单客观,已被国际普遍接受。报告的结果只有一个数字,却需要分析:
如果检查时转氨酶升高,肝脏有炎症自然要肿胀,受肝包膜的限制硬度(弹性)会增高,并不是真实的肝纤维化程度。脂肪肝就是肝细胞肥胖了,检查的数字同样不真实。
如果没有其它因素干扰,肝纤维化扫描结果可信,正常的临界数值大体是5~6千派(kPa)的范围。
肝纤维化扫描数值增高,可能包含不真实的成分;数值正常可以否定肝硬化的诊断。
弹性值在6~8之间的数字是灰色区,与肝穿刺的纤维化分期(S)并不能完全符合。
肝炎患者的“大三阳”可以有假吗?
“大三阳”肝炎患者可以选择干扰素或核苷类药治疗;“小三阳”肝炎是变异病毒感染,干扰素治疗的复发率很高,一般以用核苷类药较稳当,所以两者的区别很重要。
年轻,过去多年定期检查肝功正常,近期才发生“大三阳”肝炎,如果HBV DNA是6次方,用雅培试剂检查E抗原(第三项)高于300单位,病毒应该没有变异。如果用干扰素治疗有效,复发的可能性很小。
如果“大三阳”肝炎多年,一直用护肝降酶药治疗,肝功反复不正常,可能有些病毒已经变异了,定性检查的“大三阳”可能不是真实的“大三阳”。
举例来说:如果HBV DNA也是1.0的6次方(每毫升血液有100万个病毒),用雅培试剂检查E抗原只有30单位。虽然还是“大三阳”,其实真正“大三阳”的病毒只有十分之一(每毫升血液只有10万个病毒),90%的病毒已经变异成“小三阳”了。因为“小三阳”病毒没有E抗原的标志,在“两对半”里表达不出来。
如果按“大三阳”肝炎用干扰素治疗,即使有效,有九成可能性将会复发。
病毒定量检查都可靠吗?
如果是还没有抗病毒治疗的“大三阳”肝炎,极大多数患者血清病毒水平在10的6~12次方的范围,但是国产试剂最高只能检到8次方(偶尔可检到9次方),再高数量的病毒也压缩在8次方里面。
如果是正在抗病毒治疗的“小三阳”肝炎,病毒已经降低到3次方以下(每毫升血液不到1000个病毒),以后又有反复,不要困惑。可能只是“小三阳”变异病毒的波动(常有);或是国产试剂对少量病毒的检测不够灵敏,相差几百个病毒有时分辨不清。
乙肝病毒定量的国产试剂对4~7次方范围内的病毒水平比较正确,太高和太低的有时不够正确,所以有人说现在乙肝病毒定量“上不见天,下不着地”。
如果你是“大三阳”肝炎,干扰素治疗前是8次方,治疗2个月还是8次方,未必是治疗无效;如果你是“小三阳”肝炎,服核苷类药病毒已经低于3次方了,接着治疗病毒又变成高于3次方,未必是治疗无效病毒反弹。不知我说清楚没有?
更多乙肝文章推荐:
我国半数乙肝来自母婴传播
乙肝表面抗体滴度代表什么意义?
乙肝患者随意停药会引发肝脏衰竭
乙肝大三阳的症状和检查有哪些?
5类乙型肝炎的不同临床表现
家庭医生在线专稿,转载请注明家庭医生在线;媒体合作请联系:020-37617238
- 相关内容延伸阅读 ⇓
- 01. 胆管良性狭窄的诊断依据9945
- 02. 哪些原因会影响肝功能检查7645
- 03. 防肝癌需把好三关11435
- 04. 防止甘油三酯含量增高可预防脂肪肝8519
- 05. 宵夜是导致脂肪肝的“罪魁祸首”?10570
- 06. 肝炎病人呕吐的原因10582
热门阅读
- 01. 4大肝病早期有哪些症状 肝病患者用药6忌
- 02. 警致癌不良饮食方式
- 03. 肝腹水导致白蛋白偏高怎么办?纯中药治疗还可药膳食疗
- 04. 乙肝小三阳中医能治好吗?
- 05. 夏天时节 肝病患者家中常备三种水果
- 06. 警惕癌症 如何预防肝癌
- 07. 乙肝能吃香菇吗?
- 08. 丙肝抗体阳性能哺乳吗 乳汁可含有丙肝病毒
- 09. 肝囊肿有哪些明显症状 B超快速可靠查肝囊肿
- 10. 肝癌出现腹水原因有哪些
图片推荐
失恋借酒消愁 22岁小伙患肝硬化
五年前和女友分手,王波(化名)开始借酒消愁,哪知酒越喝越多,近一年的时间里,每天都要喝上一斤白酒。为改变自己酗酒的状况,近日,王波来到医院进行检查,发现其不仅因为酗酒导致心脏损害严重,而且在一年前曾被
哪些癌症与饮食有关?
哪些癌症与饮食有关?临床调查发现:临床癌症患者中,50%的发病都是吃出来的,那哪些癌症与饮食的关系最为密切呢?我们来了解一下。 哪些癌症与饮食有关?专家表示:食管癌、胃癌、肝癌以及结肠、直肠癌的发生
乙肝抗体会自然产生吗?
河北石家庄铁道学院的一名在校学生,打来电话咨询:学校组织打乙肝疫苗,但经过筛查检查后,我被告知体内已有乙肝抗体,不需要在打乙肝疫苗,我很纳闷乙肝抗体不都是打过乙肝疫苗后才会产生吗,为什么我没有打过乙肝
早期肝硬化逆转病历
高建辉 男 52岁 湖北武汉人 住院号:2011.9.16;1931 主诉:乏力、纳差、肝区疼痛症状加重。 病史:患者于03年体检时查出乙肝表面抗原阳性,135阳,肝功基本正常(具体不详),一直未给
庄辉:乙肝病毒携带者当幼师不会对孩子构成威胁
对于允许乙肝携带者当幼儿园老师这个规定,庄辉院士明确表示赞同。即使幼儿园老师是乙肝病毒携带者,也不可能通过血液、母婴和性进行乙肝病毒传播,对幼儿园的孩子不会构成威胁。北京大学基础医学院微生物学系教授、
韩国中央红十字会副会长金尚俊一行到肝病医院考察调研
2015年5月26日,韩国中央红十字会会长金尚俊一行,在河北省红十字基金会副理事长张如珍陪同下,到肝病医院考察调研。 金尚俊一行着重了解了医院作为红十字基金会定点医院,对贫困肝病患者的救助情况,对肝病
乙肝病毒 宝宝可以拒收的“礼物”
患者A:我前几年已被发现是无症状乙肝病毒携带者(小三阳),正当我和男友准备结婚时,却发现男友也是无症状乙肝病毒携带者(大三阳)。男友是个很孝顺父母的人,而且他妈妈很想抱孙子。有一天,男友说我们在一起不
乙肝治疗没效果怎么办?
乙肝是临床常见的一种慢性肝病,其病程较长,且久治不愈,易反复发作,因此,很多患者失去治疗的信心,放弃了治疗,反而加速病情的发展,导致病情的恶化。那么,乙肝治疗没效果怎么办?肝病医院作出了详细的解答。