肝纤维化扫描报告的数字怎样看
南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授
一位女士:我儿子今年上大一,是“大三阳”。十几年了肝功一直正常,08年8月第一次做了B超,结果是肝被膜不光滑,肝实质回声稍增粗。我们就着慌了。于是又做了肝穿,医生说:肝穿的结果是纤维化不到二级,纤维化就是初期肝硬化。听到肝硬化已经和我儿子沾边了,我们很恐慌。
看一张验单,只根据一个数字得出结论,有时会误导,所以我不敢在网上做诊断。其实回复网友的提问,就有许多涉及诊断,可能已经犯过一些错误,无可奈何,只希望不要影响病友的健康。
B超的描述都可靠吗?
经常有网友把整张B超报告抄下,对其中感到困惑的描述向我提问,其实我也经常难以回复。
B超的最大缺点是描述的主观性。不同诊断医生由于经验不同、严谨态度不同,可以有不同的描述,甚至错误的诊断,使患者困惑,甚至恐慌。最常见的描述“回声增强、光点增粗”,可以有不同的解释,有时只是不适当的描述。
其实B超对一般肝炎的诊断意义有限,对肝硬化由于仪器性能的固有限制,客观允许有较多漏检,正确诊断率与检查医生的经验密切相关。
B超的最大功能是检查占位性病变:对检出的小囊肿和血管瘤大都是正确的。
B超最重要的功用是筛查小肿瘤,使能进一步影像确诊。当前肝癌能早期诊断、早期手术根治,主要由于B超的定期检查。
怎样看肝纤维化扫描报告的数字?
血液检查的所谓“肝纤四项”主要只在我国流行;肝纤维化扫描简单客观,已被国际普遍接受。报告的结果只有一个数字,却需要分析:
如果检查时转氨酶升高,肝脏有炎症自然要肿胀,受肝包膜的限制硬度(弹性)会增高,并不是真实的肝纤维化程度。脂肪肝就是肝细胞肥胖了,检查的数字同样不真实。
如果没有其它因素干扰,肝纤维化扫描结果可信,正常的临界数值大体是5~6千派(kPa)的范围。
肝纤维化扫描数值增高,可能包含不真实的成分;数值正常可以否定肝硬化的诊断。
弹性值在6~8之间的数字是灰色区,与肝穿刺的纤维化分期(S)并不能完全符合。
肝炎患者的“大三阳”可以有假吗?
“大三阳”肝炎患者可以选择干扰素或核苷类药治疗;“小三阳”肝炎是变异病毒感染,干扰素治疗的复发率很高,一般以用核苷类药较稳当,所以两者的区别很重要。
年轻,过去多年定期检查肝功正常,近期才发生“大三阳”肝炎,如果HBV DNA是6次方,用雅培试剂检查E抗原(第三项)高于300单位,病毒应该没有变异。如果用干扰素治疗有效,复发的可能性很小。
如果“大三阳”肝炎多年,一直用护肝降酶药治疗,肝功反复不正常,可能有些病毒已经变异了,定性检查的“大三阳”可能不是真实的“大三阳”。
举例来说:如果HBV DNA也是1.0的6次方(每毫升血液有100万个病毒),用雅培试剂检查E抗原只有30单位。虽然还是“大三阳”,其实真正“大三阳”的病毒只有十分之一(每毫升血液只有10万个病毒),90%的病毒已经变异成“小三阳”了。因为“小三阳”病毒没有E抗原的标志,在“两对半”里表达不出来。
如果按“大三阳”肝炎用干扰素治疗,即使有效,有九成可能性将会复发。
病毒定量检查都可靠吗?
如果是还没有抗病毒治疗的“大三阳”肝炎,极大多数患者血清病毒水平在10的6~12次方的范围,但是国产试剂最高只能检到8次方(偶尔可检到9次方),再高数量的病毒也压缩在8次方里面。
如果是正在抗病毒治疗的“小三阳”肝炎,病毒已经降低到3次方以下(每毫升血液不到1000个病毒),以后又有反复,不要困惑。可能只是“小三阳”变异病毒的波动(常有);或是国产试剂对少量病毒的检测不够灵敏,相差几百个病毒有时分辨不清。
乙肝病毒定量的国产试剂对4~7次方范围内的病毒水平比较正确,太高和太低的有时不够正确,所以有人说现在乙肝病毒定量“上不见天,下不着地”。
如果你是“大三阳”肝炎,干扰素治疗前是8次方,治疗2个月还是8次方,未必是治疗无效;如果你是“小三阳”肝炎,服核苷类药病毒已经低于3次方了,接着治疗病毒又变成高于3次方,未必是治疗无效病毒反弹。不知我说清楚没有?
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