对乙肝检查结果如何正确分析?
南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授
一位女网友的情况:我打干扰素已经595针了,病毒阴性、肝功正常已经2年,转为小三阳已经一年9个月了。我的问题是:表面抗原这么低,就那么一点点(20100831 HBsAg:0.92 ;20101123 HBsAg:0.93),为什么没太大变化了?能不能接着用干扰素把它彻底消除下去?说不定在坚持一段时间,有这个可能?
针对这位女士的情况,我不知道上面这位女士检查表面抗原用的是什么试剂,可能参考的阴性值是0.5单位。她干扰素治疗早已达到疗效三终点,为追求表面抗原阴性,干扰素多注射了近300针。最后就差了“那么一点点”,还想继续坚持下去。那么一点点,就那样重要吗?我们究竟应该怎样来看“那么一点点”?
生物学试验的结果能分毫不差吗?
在日常生活中,大家比较习惯物理计量,秤斤计两,量尺算寸,可以分毫不爽。身体检查的数据却不是这样,你量血压或测体温,即使所处的条件大体相同,每次的结果能完全一样吗?
试验用的试剂和方法不同,参照值也不一样;不同批的试验条件不可能完全一致,结果当然会有些差异,所以生物学试验都允许有一些误差,同一份血清标本做出的结果可以有些不一样。
验单上的数据都有用吗?
医疗应该是福利事业,但我国当前许多公立医院的领导还把医疗活动作为市场行为。
大多数人肝功检查只需要转氨酶、胆红素和白/球蛋白,有些人还需要碱性磷酸酶和转肽酶;血常规只需要红细胞/血红蛋白、白细胞和分类、血小板数;乙肝“两对半”只有5项。其他项目其实大多是为医院创收的。
怎样看“两对半”的定量?
国产试剂不统一,不同医院的检查结果不能相互比较;在同一医院检查的结果可以前后比较,但数值较小拉不开,上升或下降差异都不会很明显。
国际统一的是雅培试剂,一般试剂只是半定量,只能看个大概,从多次检测的结果中才能判断是否有降低;雅培精确试剂 “大三阳”患者的表面抗原大都在几万到几十万的范围;“小三阳”患者大都有几千单位,精确试剂其实只是更灵敏、而非真正精确。
表面抗原0.9与0.5其实并无不同,上面那位网友为追求“小三阳”转阴,干扰素已经打了595针,冒着潜在不良反应的风险,苦苦不愿结束,就是为了一点点零头!
怎样看“大、小三阳”?
区分清楚“大、小三阳”很重要。如果是“大三阳”肝炎,年轻人大都愿意用干扰素治疗;但如果是“小三阳”病毒已经变异,容易复发,抗病毒一般以选择核苷类药长期治疗比较稳当。
体内的乙肝病毒并不纯,常是一些不同的病毒株的群体。刚发病的“大三阳”肝炎,绝大多数是E抗原阳性的病毒株;病期迁延长久了,即使仍是“大三阳”,就不一定E抗原阳性的毒株仍占大多数。譬如病毒是6次方,雅培半定量E抗原大约应该600~800单位,如果你只有80单位,虽然是“大三阳”,其实变异病毒占了90%,以“小三阳”病毒占优势,你还是用核苷类药比较稳当。
怎样看验单上HBV DNA的结果?
验单有2种数据单位:一种是拷贝数,如1.00+E08,意思是每毫升血清有100,000,000(1亿)个病毒(个数即拷贝数);另一种数据单位是每毫升中的国际单位(IU),1 IU = 5.8拷贝,譬如你验单的结果是200 IU/ml,实际是1毫升中有1,160拷贝。这2个数据是病毒数量的2种不同表达方法。
乙肝病毒每1.2天有半数被免疫清除,又有相近数量的病毒由肝细胞复制补充,清除的与补充的未必绝对相等,可能会有较大的波动。所以少数几倍(+E前面的数字)的差别并无意义,主要看有多少次方的升高或降低。
怎样看血常规中血小板的计数?
脾脏的功能之一是清除衰老的血细胞,肝硬化患者脾脏肿大,脾功能增强,会把没有衰老的血细胞也清除掉,这叫做“脾功能亢进”。因为正常血小板的寿命只有几天,最容易减少,正常每微升血液中有15万以上,但血小板是血细胞中最难准确计数的,同一天检查相差1、2万是常有的事,不要几百、几千去比较。
转氨酶是肝功能吗?
我们一般都把两种转氨酶叫做肝功能,其实只反映肝细胞的炎症程度,当肝细胞发炎肿胀时,细胞里面的转氨酶会透过细胞膜漏出来。急性肝炎时漏出的多,血清中可以有几千单位;慢性炎症漏的少,如活动性肝硬化一般只有几十到一百多,可见炎症重不能完全等同于病情重,当然同是急性肝炎,转氨酶几千的比几百的炎症要重的多。炎症也是病情的一种表现,但不是最重要的表现,由不同程度的肝纤维化发展到肝硬化,那才是重要的病情变化。
然而,炎症是肝细胞将被破坏;纤维化是破坏的肝细胞正在修补。都是肝细胞的病变,并不是肝细胞的功能,但全世界都这样叫,我们也只好继续错下去。
转氨酶升高的幅度就是肝细胞炎症的程度,肝细胞的炎症是免疫清除病毒的表现。有两种炎症:一种由细胞毒性T淋巴细胞执行,乙肝病毒在肝细胞里面,淋巴细胞清除病毒,必须先破坏肝细胞,所以这种淋巴细胞叫做细胞毒性T淋巴细胞;另一种由促炎症细胞因子执行,这种细胞因子可以进入肝细胞,并不破坏肝细胞,干扰素治疗中激发的转氨酶适度升高,有利于抗病毒效应。
真正的肝功能是什么呢?
肝脏相当与人体的化学工厂,肝细胞的功能是新陈代谢,包括十分复杂的功能项目:合成人体需要的养分;分解复杂的物质成为人体能利用的成分;清除人体产生的各种废物;转化无用的物质使其有用;把糖类变成能量供应人体每天的需要,等等。
现在临床常规能做的肝功能试验还非常少,白蛋白和凝血酶原只能由肝细胞合成,这两种物质的水平,才真正反映肝细胞的合成功能。凝血酶原的半减期只有几小时到几天,最能及时评估肝细胞功能,所以看作是诊断肝衰竭和失代偿的金标准。
更多乙肝文章推荐:
我国半数乙肝来自母婴传播
乙肝表面抗体滴度代表什么意义?
乙肝患者随意停药会引发肝脏衰竭
乙肝大三阳的症状和检查有哪些?
5类乙型肝炎的不同临床表现
家庭医生在线专稿,转载请注明家庭医生在线;媒体合作请联系:020-37617238
- 相关内容延伸阅读 ⇓
- 01. 如何预防胆结石以及饮食问题10477
- 02. 与孕妇谈谈孕期肝炎7397
- 03. 自身免疫性肝炎的临床表现及其鉴别诊断9944
- 04. 珠江学者论坛胜利召开 院士专家齐聚一堂共话肝炎治疗10436
- 05. 如何有效预防胆道梗阻?7823
- 06. 深圳医院保护患者隐私 常规体检不查乙肝9451
热门阅读
- 01. 脂肪肝治疗要注意什么
- 02. 得了肝炎应休息多长时间才能恢复工作?
- 03. 乙肝吃什么好 治疗乙肝饮食偏方有哪些
- 04. 警:吸烟会加速肝纤维化
- 05. 酒精肝 脂肪肝都会演变成肝硬化
- 06. 甲肝与乙肝的症状有何区别
- 07. 甲肝复发的原因是什么
- 08. 空气污染致肝癌是造谣 盘点肝癌认识的四误区
- 09. 得了肝囊肿要怎么治疗 日常生活保健做好五点
- 10. 营养不良肝硬化原因是什么
图片推荐
大型肝病免费检查 赠药活动!
特大喜讯:为解决广大肝病患者看病贵看病难,减轻肝病患者的用药负担。自2014年9月1日起至10月31日,肝病医院与河北阳光慈善基金会联合开展大型肝病免费检查赠药活动。凡来院门诊初诊患者:免专家挂号费;
乙肝抗病毒需要联合用药吗?
乙肝抗病毒需要联合用药吗?抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的根本,很多患者在选择抗病毒治疗的时候不知道应该如何用药,有的说需要打干扰素,有的说需要口服用药,还有的说联合用药效果才好,那么乙肝抗病毒需要联合用药
西媒:美实施世界首例HIV阳性患者间肝移植手术
西媒称,在南非这个艾滋病感染率最高的地区,很多潜在的器官捐献者都是HIV阳性患者,这使得这里做出了世界其他地区从未想过的决定:将HIV阳性死者捐献的肾脏移植到同样是HIV阳性的病人身上。在南非拥有了这
肝病专家侯金林: 妊娠后期母亲注射乙肝免疫球蛋白阻断母婴传播毫无作用
专家介绍:侯金林,男,南方医科大学南方医院感染内科主任、主任医师、博士生导师。现担任中华医学会感染病学分会候任主任委员、广东省医学会感染病学分会主任委员、中华传染病杂志等国内外12家杂志副总编。主要从
关于甲肝疫苗
甲肝是由甲肝病毒引起的一类传染性疾病。目前我国甲型肝炎在病毒性肝炎疾病和感染中占首位,平均每年24万人罹患甲肝。而预防甲肝发生和流行的惟一有效手段是接种甲肝疫苗。世界卫生组织明确推荐甲肝易感人群应接种
你置办年货了吗?
朋友们,春节马上到了,你置办年货了吗? 什么,你还没放假呢?握手痛哭一下,小编也是要到除夕才能放假呢。 但是这好像也不影响我们置办年货的心情! 奶奶告诉我,在60、70年代,买什么都要用票,买布
孕28周起注射HBIG可有效阻断母婴传播 阻断率达90%以上
上海复旦大学附属儿科医院朱启镕教授在参加暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)举办的《乙肝病毒及其他相关病毒感染孕妇的围生期管理研讨班》上指出,乙型肝炎病毒感染给我国造成最为严重的疾病负担,由于至今尚无
乙肝抗体是终身存在的吗?
乙肝抗体是终身存在的吗?因乙肝抗体的产生,可有效抵抗乙肝病毒的侵袭,降低乙肝感染的几率,故在临床“乙肝抗体的持续时间”一直都备受大家关注,那乙肝抗体是不是终身存在的呢? 乙肝抗体是终身存在的吗?专家