核苷类药治疗乙肝有“十诫”

南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

    核苷类药治疗乙肝“十诫”

　　一、不能自行停药。

　　“小三阳”肝炎和肝硬化的患者，一般病毒水平较低、转氨酶升高的幅度也较小，多数患者服药半年就有效了。但是为维持疗效，也许要服药十年；如果是肝硬化，也许要终生服药。过早停药，都会反弹复发，在肝硬化老年患者，反弹的结果可能是一场灾难。

　　二、对于耐药，重在预防。

　　一旦发生耐药，以后治疗的路就窄了；花的钱就多了。因为耐药而肝炎复发，前面几年的时间、精力和钱财就白花了。

　　三、选择核苷类药抗病毒治疗，要先做好计划。

　　先看一些科普资料，有些初步了解。然后根据自己的病情、条件和要求，与医生讨论一个长期治疗方案。不要稀里糊涂就开始服药。

　　四、服核苷类药第一年必需使病毒转阴。

　　这是预防耐药的关键（第一原则）。按照自己的病情、病毒水平和经济条件，选择抗病毒活性相当的核苷类药。

　　五、拉米夫定不能用单药。

　　拉米夫定每年耐药变异以20%的比率递增。与阿德福韦联合治疗，拉米夫定耐药变异可以降低到2%；联合中的阿德福韦不会耐药。

　　六、必需定期检查。

　　第一年每3个月检查，第二年病毒转阴了，每6个月检查。即使发生了耐药，病毒反弹的水平还不很高，治疗比较容易。

　　核苷类药也是有不良反应的，如替比夫定可以发生肌溶症、阿德福韦对老年患者可能有肾毒性，定期检查才能及时发现。

　　七、核苷类药病毒反弹、阿德福韦长期病毒不降低，必需做耐药试验。诊断分析正确，才能处理得当。

　　八、规范用药。

　　核苷类药不是头痛片、感冒药，不能病了才服，好了就停；也不是其它某些药物，好一些可以减量。

　　九、滴酒不沾。

　　饮酒使疗效不好，耐药增加。病毒不降低，是饮酒影响疗效、还是已经耐药，是非难分。饮酒的人很难理性控制：“少量饮一点不妨”，大都是自欺欺人。

　　十、不买假药。

　　越贵的药假药越多，不贪图便宜，要请医生开处方，在医生指定的药房去买药。

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