我是“小三阳”为什么病情突然加重

南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

　　在长期的慢性乙肝病毒感染过程中，多数人逐渐清除病毒，随之变为感染静止的“小三阳”：血清HBV DNA检不出，肝功能正常，这是“小三阳”的慢性携带；但有一些人虽然也是“小三阳”，但血清病毒尚可检出，转氨酶也偏高，可能发展为“小三阳”的慢性乙型肝炎。“小三阳”的慢性携带是感染的恢复期；而“小三阳”的慢性肝炎却比“大三阳”的肝炎要复杂得多。

　　“小三阳”的慢性肝炎是什么样的？

　　因为“小三阳”的肝炎是由一种特定变异的乙肝病毒株引起的，这种病毒株比没有变异的病毒株复制活性低，血清HBV DNA的水平不太高，一般低于6次方；血清转氨酶也不很高，常常只有100多一些，许多病人只有60～80。转氨酶并非肝脏所专有，如在正常最高值（40）的2倍以下（＜80），得一次感冒或打一场篮球后都可能会稍稍升高，但过几天就会降到正常；而“小三阳”肝炎病人的转氨酶半个月后检查还是高的。有的病人病情可以在1～2个月中反复波动，血清病毒和血清转氨酶水平有时升高、有时正常。

　　“小三阳”的慢性肝炎为什么常常被耽误？

　　慢性肝病有时是一种比较隐蔽的疾病，没有什么症状，却可以在不知不觉中发展为很重的肝病。从慢性携带发展到慢性肝炎、再到肝硬化，至少要十几年，再到晚期肝病或肝癌一般要几十年。但许多因腹水、呕血或肝癌来住院的病人，自己说几个月前还能上班、甚至还能劳动，发病才是“几个月”的事。如果病变缓慢而隐袭发展，就可能出现这种情况。

　　“小三阳”的慢性肝炎似乎很容易就能“治疗好”：吃几个月的降酶药转氨酶就正常了；吃几个月的贺普丁HBV DNA也检不出了。但是只要一停药，不久又会复发。于是有些人不舒服时自己买点药吃；“好了”就停药。这样不规范的治疗，只会掩盖病情的真相，岂能不耽误病情的发展？

　　对“小三阳”慢性肝炎的病情做出正确判断，要比“大三阳”的病例困难得多。必需把何时发现“大三阳”、何时转为“小三阳”、多少时间检查一次肝功能、吃过什么药、等等“流水账”和所有验单都提供给医生。如果过去没有定期检查，只把最近的几张验单给医生看，最有经验的医生也很难判断你的病情。

　　为什么必须定期检查？

　　对于“小三阳”慢性肝炎特别需要长期的定期检查（主要是每3个月检查血清转氨酶），积累数据，可以建立自己的健康档案。如有一系列转氨酶的数据，可能确定发病的时间，才可能判定病情而不被耽误。

　　如果血清转氨酶很高，表示肝组织炎症明显，如未能用降酶药迅速控制，可能破坏较重而导致肝纤维化；如能迅速控制，遗留的纤维化不会太重。另一种情况：血清转氨酶不很高，但降酶治疗时用时停，转氨酶也时高时低，少量炎症破坏，有少量纤维化，时间长了，逐渐累积，也可能发展为重度肝纤维化，最后成为肝硬化。所以，评估病情，不仅要看转氨酶升高的幅度，更需要看转氨酶持续的时间，而且持续的时间比升高的幅度更重要。

　　如果你曾经血清转氨酶升高，现在正常，医学术语叫做“非活动性携带”（与我们常说的“慢性携带”有何不同？），少数人有时会复发，每年要检查转氨酶2次；如果你是“小三阳”的慢性携带者，但仍有少量病毒（如HBV DNA3次方或4次方），有可能病变活动，要每年检查转氨酶2次；即使检不出病毒，每年至少也要检查转氨酶1次。

　　但非常遗憾，许多病人不重视定期检查，即使有过一些检查也不注意保存验单（每张验单你至少要化几十元！），因为资料不全，数据不足，有时只能做肝穿刺了。

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