大三阳病毒水平很高的妇女能生孩子吗

南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

　　蓝蓝深海小姐提问：我以前发过贴子向您询问过关于大三阳患者想要孩子的问题，但是没得到您的回复。我自2004年查出大三阳，肝功能一直正常，2005年和2007年分别做了DNA检查，结果都是1.2*10的7次方，我想请问下这种情况下能否要孩子？

　　蓝蓝深海小姐：你是“大三阳”的携带者，乙肝病毒DNA是10的7次方。这种情况，妊娠对你与一般孕妇没有差别，你完全可以负担妊娠，不会影响你的肝脏，发生肝炎的几率也不会增高，但是你在妊娠期间还是要经常检查肝功能，万一发病了可以及时处理。妊娠期间尽可能不要用药，有些药物会引起胎儿畸形。新生儿主要是做好预防，阻断母婴传播。我已贴出几篇博文：《我现在可以怀孕吗》、《你对生孩子有顾虑吗》、《怎样预防母婴传播》、《“大三阳”的母亲能哺乳吗》，我再把重点重复。

　　怎样预防子宫内传播？

　　子宫内传播约5%，虽很少，但最难预防，主要由于一些动作使胎盘轻微剥离，渗漏的母血进入胎儿血循环。

　　孕妇当然要活动，应该做一些平稳的运动；但不要跳跃，不要跌跤，不要坐公交车的后座，这样可能会减少一些子宫内传播。

　　怎样做好新生儿预防？

　　要做好疫苗和球蛋白注射。

　　乙肝疫苗：每次需20微克，常规注射时间是24小时内、1个月和6个月各注射1次；最好在第2个月时增加注射1次。为什么要这样做呢？母亲的病毒是在产程中污染新生儿的，建立感染的潜伏期大约要2个月。婴儿需要重复注射疫苗，体内才能逐渐产生足够的抗体，故开始注射越早越好；2个月时增加1针有强化作用，及时补偿体内乙肝免疫球蛋白浓度的的逐渐低落。

　　乙肝免疫球蛋白：注射乙肝疫苗的婴儿需在2～3个月才能产生少量抗体，为获得早期保护，还必需在出生24小时内注射乙肝免疫球蛋白。注射吸收后血清中就能出现抗体，就有了保护性。乙肝免疫球蛋白剂量需200单位，须与疫苗在不同侧的臀部注射，这样疫苗（抗原）才不会与球蛋白（抗体）在局部中和掉。

　　病毒水平很高的母亲还要采取什么措施？

　　新生儿是从母亲的血液中抱出来的，感染率与母血的病毒水平直接相关，病毒7次方以上，只有上述措施约有20%会预防失败。蓝蓝深海小姐的病毒水平很高，还必须降低。在妊娠的32周（8个月）时可服用贺普丁至分娩时，多数能把病毒从7次方降低到5次方，国内外有些医院已经采用此法，证明其安全性。

　　有些产妇以为剖腹产能降低母婴传播率，但一些研究表明剖腹产与自然分娩的传播几率相同。

　　母乳喂养会把病毒传播给小儿吗？

　　喂乳传播的可能性非常非常的小，迄今尚未发现过。这是因为：①乳汁中检出乙肝病毒的机率很低；含量也非常小；②乙型肝炎是血液传染病，乙肝病毒不能通过消化道传播；③新生儿经乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白免疫，体内已经有了保护性抗体。

　　强烈主张母乳喂养，母乳中有各种各样成年人才有的抗体，这是小儿缺少、又很需要、对以后的健康成长非常重要。

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