早期发现肝硬化的新手段——肝纤维化扫描
南方医科大学南方医院感染内科主任医师 彭劼
肝脏纤维化和硬化是肝脏损伤后的疤痕,是不同病因包括病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病等共同的病理改变。多年来通过肝活检获得一小段肝脏组织一直是医生诊断肝纤维化/肝硬化的金指标。最近肝纤维化的诊断有了重要突破,南方医院肝病中心已引进一种全新的诊断仪器,并受权威机构指定与北京、上海和重庆各一家著名医院一起对这一新技术进行临床评估。这一新仪器已引起病友的关注,这种仪器目前命名为“FibroScan”,即肝纤维化扫描仪,利用肝脏的硬度来判断肝脏纤维化/硬化的分级,这个仪器可能部分取代肝穿刺,成为临床的重要诊断手段。
目前国内外诊断肝纤维化主要有两种办法:一是肝穿,传统认为是检验肝脏组织病理变化的金指标;另一办法是抽血查血清纤维化的几项指标,结果不是非常准确。医生通过肝穿的结果来决定病人是否需要治疗和用什么药物治疗,所以肝穿多年来一直没有任何东西可以取代。然而,肝穿有其不理想的一面,患者在心理上难以接受,顾虑很大。最近的研究显示, 肝穿在纤维化分级上仅仅有80%的准确度, 甚至可能会错过高达30%严重的纤维或硬化病人。影响肝穿不准确的因素有穿刺的局限性,肝脏病变分布不均,尤其是肝硬化者;穿刺的部分大小和整个肝脏大小相比差距太大;临床上的肝脏病理读片医生的水平也影响结果的判定。
FibroScan这种无创伤的全新诊断仪器,利用肝脏的僵硬程度来判断肝脏纤维化/硬化的分级, 这个仪器通过用50 mHZ(赫兹)波的剪切流速(shear velocity),分析多个部位2-5厘米大小的肝脏,之后将结果转换成千帕 (kPA)压力值。该仪器测定的弹性纤维值,结果客观,重复性好,不受操作人员技术的影响。因操作简便、无创伤,方便随访动态观察肝纤维化变化。国外研究表明,该仪器诊断肝纤维化及肝硬化的可信度高,与肝穿活检结果的一致性良好,比通过抽血检验的结果要准确得多(AUC 高达 0.95)。这样结合生化和FibroScan的结果可以评估出纤维化/硬化的级别。这种机器已经投产, 目前正在接受国家药品审评中心的审核和评估。估计不久的将来这一新技术将广为临床应用。
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