乙肝要坚持抗病毒治疗 转氨酶正常不等于治愈

乙肝病毒很难被彻底根除，慢性乙肝抗病毒治疗需要长期地抑制乙肝病毒的复制，从而延缓乙肝病毒向肝硬化、肝癌发展。乙肝治疗根本是抗病毒，病毒根治有三个指标：1 DNA转阴、2 e抗原血清转换、3 s抗原血清转换。 慢性乙肝治疗指南对于慢性乙肝治疗效果， e抗原的血清学转换是一个重要的目标，是病情好转的证据。说明传染性相对较小。表明免疫系统已经能识别并且有效控制病毒，即使停药后也还能获得持久的疗效，因此e抗原的血清学转换被慢性乙型肝炎防治定位为乙肝治疗的目标。

转氨酶水平降至正常并不是乙肝治疗的目标，更无法代表乙肝是否得到治愈，以往对慢性乙肝的了解不多，才会把治疗目标定为使转氨酶恢复正常，现在，世界医学界已经公认抗病毒是乙肝治疗的根本，达到血清学转换才是乙肝治疗的目标和标准。

转氨酶正常≠病情停止进展

但是，由于一些非正规医疗机构的错误引导，以及本身对乙肝正规治疗了解有限，不少乙肝患者对乙肝的认识仍存在误区。一些乙肝患者仍然抱着“把转氨酶降下去就是治好了”的想法，重保肝疗法而轻抗病毒治疗，在监测指标上也只注重转氨酶，而忽略了多指标监测，“所以一些不正规的医疗机构抓住了患者的这些心理，利用降酶药使患者的转氨酶短期内降低。患者一看转氨酶指标下降了，便以为自己的乙肝治好了，欢天喜地地回家。

实际上，降酶药一停，患者的转氨酶便又会上升，更重要的是，治疗前后患者体内乙肝病毒的复制并没有停止，病情的进展也没有停止。

转氨酶升高 才是抗病毒最佳时机

一些患者甚至医生虽然了解乙肝治疗需要抗病毒治疗，但并不清楚开始治疗的最佳时机。抗乙肝病毒治疗的最佳时机是等转氨酶升高到超过正常值上限1~2倍以上，转氨酶水平越高，说明患者体内的免疫功能越活跃，抗病毒治疗的效果也就越好。“有统计显示，转氨酶超过正常上限5倍以上时开始用干扰素进行抗病毒治疗，HBV DNA、e抗原转阴的比例可以达到50%以上。”

乙肝抗病毒治疗成功的关键是必须做到长期坚持。而治疗的前6个月是关键期，患者不仅应选择正确的初治药物，还应做到每3个月定期随访，特别是在第6个月随访时，医生会对患者各项指标来决定是否需要修正治疗方案，规避可能出现的病毒变异的风险。

1 选对初治抗病毒药物是坚持长期治疗的前提

有很多乙肝患者由于长期服药产生的心理压力和经济压力，不能坚持规范治疗。所以，选对初治抗病毒治疗药物是保证患者能坚持长期治疗的前提。

在选择初治抗病毒药物时一定要做到“三少”原则。即减少乙肝向肝硬化、肝癌的发展，减少长期使用药物的副作用，减少长期治疗的药物费用。当前已有包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦及替比夫定等多个口服抗病毒治疗药物应用于临床，医生会根据患者的综合情况，为患者选择适合的治疗方案。如拉米夫定是在临床上应用时间最长的口服抗病毒治疗药物，有证据表明它能够降低肝硬化、肝癌的发生率，并且已进入全国医保目录，在某些城市还进入了门诊特保目录。

2 定期检测病毒状况是更改治疗方案的前提

调查显示25%的患者换药是因为担心病毒耐药。乙肝病毒变异是所有核苷酸类似物抗病毒药物都会碰到的一个问题。只要在治疗期间坚持每3个月定期去医院随访就能规避变异风险。

3 坚持长期规范治疗是成功关键

不能坚持规范的抗病毒治疗，不仅达不到治疗效果，还可能引发病毒变异而导致病情恶化。患者必须意识到抗病毒治疗没有捷径可走。患者在遵循“三个减少”原则的同时还要坚持定期随访。只有长期坚持规范的抗病毒治疗方案，才能达到有效的乙肝抗病毒治疗效果，提高患者生活质量。