不同时期肝硬化的抗病毒治疗

肝硬化根据疾病的发病时间、发病程度可分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化，两者临床表现不同，治疗方法也不同。

代偿期肝硬化

代偿期肝硬化进行抗病毒治疗的目的是延缓和降低肝功能失代偿和原发性肝癌的发生风险，适用于HBV DNA ≥10拷贝/ml，HBeAg阴性者为HBV DNA ≥10拷贝/ml，ALT正常或升高的患者。因需要较长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷（酸） 类似物治疗，治疗时宜从小剂量开始，根据患者的耐受情况逐渐增加到预定的治疗剂量，同时注意预防并发症。

常用方案：

1、拉米夫定100 mg，每日1次口服；

2、阿德福韦酯10 mg，每日1次口服；

3、恩替卡韦 0.5mg（对拉米夫定耐药患者为1mg），每日1次口服；

4、替比夫定600 mg，每日1次口服。

失代偿期肝硬化

失代偿期肝硬化患者，只要能检出HBV DNA，不论ALT或AST是否升高，都建议及时开始核苷（酸）类似物抗病毒治疗，但由于患者病情较为严重，应避免使用干扰素治疗，以免引起肝衰竭，可选用耐药发生率低的核苷（酸） 类似物治疗。治疗过程中如发生耐药变异，应及时加用其他药物或更改治疗方案。