非接触分离技术成功切除肝肿瘤

　　肝脏是人体内最大的“化工厂”，也是体内新陈代谢的中心站，血管丰富，功能复杂，因此，肝癌被喻为“癌中之王”，而巨大肝癌切除术则被视为外科手术的“禁地”。日前，海南省肿瘤医院采用非接触分离技术,成功为一名44岁的男性患者切除直径超过20公分的巨大肝肿瘤，术后患者身体恢复良好，未出现并发症，于4月19日康复出院。

　　患者是海口市某单位的公务员，一个月前，无诱因出现右上腹阵发性隐痛不适，几分钟后可自行缓解，本人没有在意。近一周疼痛加重，在外院检查CT提示：肝脏巨大占位，考虑肝癌。3月30日慕名到海南省肿瘤医院肝胆外科找李铎主任求治。

　　“患者属于肝右后叶巨型肿瘤，肿瘤与膈肌严重黏连，且紧靠下腔静脉，术中稍有不慎，就可能发生大出血而危及患者生命，被认为是肝脏手术的禁区，不仅切除率极低，而且难度和风险都很大”，李铎主任介绍说。

　　为了确保手术成功，李铎主任请我国腹部肿瘤泰斗邵永孚教授和麻醉科、重症医学科专家进行会诊。在综合分析患者病情，评估其肝功能的基础上，精心制定了手术方案及应急预案。4月6日，在邵永孚教授指导下，由李铎主任主刀，为患者施行右半肝切除术。

　　传统的手术方法一般采取后入路，把肝脏提起，游离侧韧带，从后面切除肿瘤。这样不仅容易伤及肿瘤周围的血管而出现难以控制的大出血，而且会因肿瘤受到挤压导致医源性癌细胞脱落或血行转移。李铎主任采取肿瘤非接触分离前入路的方法，首先切断肝圆韧带、右冠状韧带及右肝三角韧带，显露右肝膈顶部及下腔静脉，然后在肝脏与下腔静脉之间打一“隧道”，经肝后置入绕肝带，把肝脏轻轻提起，前入路解剖性切除肿瘤。“由于肿瘤与下腔静脉已经完全分离，术中不用担心会伤及血管，同时避免了因挤压肿瘤而可能出现的癌细胞扩散，把术中出血降到最少”，李铎主任说。手术进行了近5个小时，非常顺利，出血600毫升，切下的肿瘤重达2斤多。在阻断肝门血供时，也从肝门超选择阻断右肝肿瘤血供，这样，减少了健康左肝术后缺血再灌注损伤，对保留残余肝脏功能具有积极作用，术后三日患者即可下床活动。

　　李铎主任说，患者患乙肝20余年，且从没有做过正规治疗。临床资料显示，乙肝患者80%以上会出现肝硬化进而转变为肝癌。肝癌是一种恶性程度高、进展快、预后差的恶性肿瘤，往往初期症状不明显，发现时多处于晚期。他提醒说，肝癌最关键的是要早期发现，尤其是慢性乙肝患者，除了规范用药治疗，应每半年到医院检查一次，肝功能正常也要按期检查，早发现、早治疗，切不可疏忽大意。