胆汁淤积的治疗

　　胆汁淤积不是单一的疾病,而是一组临床综合征,且其病因及发病机制十分复杂。因此胆汁淤积的治疗应包括病因及相关并发症的治疗。

　　一、病因治疗

　　1/3的致病原因不明，对基本病因明确的胆汁淤积，如有可能均应力争根治或控制基础疾病。

　　1.肝外胆汁淤积的手术治疗：手术治疗主要用于肝外胆汁淤积。肝外胆汁淤积是肝外或近肝门处大胆管的机械梗阻所致,主要为胆管结石、寄生虫、肿瘤以及感染、发育异常、手术后并发症等引起的肝外胆管阻塞。因此采用手术治疗解除梗阻,一般能取得较好疗效。目前能采用的手术方式有经内镜介入胆道引流术、经皮肝胆道引流术（PTCD）和开腹手术。（1）经内镜介入胆道引流术:以其创伤小、病死率低、住院周期短等优点而成为解除肝外梗阻的首选方式。自1973年经内镜十二指肠乳头括约肌切开治疗胆总管结石以来,经内镜鼻胆管引流术及经内镜胆管支架引流术已广泛用于治疗良、恶性胆道梗阻,取得较好的效果。但ERCP术可能因幽门或十二指肠狭窄、先前的胃肠手术、导管无法插入等因素的影响而不能获得成功。近年有报道ERCP和PTCD失败的患者可在EUS引导下经食管、胃、小肠胆道引流术取得成功,拓宽了内镜的治疗范围。（2）PTCD：自1974年Molnar和Stocknm首先报道采用PTCD缓解恶性梗阻性黄疸以来,PTCD技术上有很大的改善和发展。但PTCD有一定的并发症,如胆汁外漏、腹膜炎、大量胆汁流失引起电解质的紊乱、胆道出血、疼痛和患者生活不便，以致许多患者不愿接受。现已成为胆道梗阻经逆行性胆管造影术治疗失败后的一种选择。（3）开腹手术：因创伤大、并发症多、住院时间长、费用高等弊端而成为胆汁淤积手术治疗的次要选择。但肝移植术仍不失为治愈复发性、顽固性胆汁淤积瘙痒及某些潜在肝脏疾病的最终方法。

　　2.胆小管的免疫性损伤：免疫抑制剂可抑制免疫反应和炎症反应、促进胆汁分泌等作用,能有效改善患者临床症状和肝功能,可用于治疗多种病因的肝内胆汁淤积。但免疫抑制剂由于选择性和特异性的限制,在治疗的同时不可避免地会损害造血系统、免疫系统及肝、肾功能,可能引发更为严重的损害，如硫唑嘌呤的使用可能导致胆汁淤积和肝细胞损害。

　　3.药物性胆汁淤积：及时停用有关药物至关重要。

　　对常规治疗无效的终末期胆汁淤积性肝病的办法是肝移植，肝移植后1年的生存率可达90%。