浅谈干扰素在丙肝中的应用

　　急性丙肝患者选择干扰素抗病毒，看似简单，其实有很多学问。在有些问题上，不仅患者很难搞清，就连医生也没有达成完全共识，比如干扰素的剂量、疗程、是否需要联合利巴韦林（病毒唑）、是否需要“诱导治疗”、用普通干扰素还是用长效干扰素（聚乙二醇化干扰素）等，大家的意见还不统一。

　　先说一说干扰素的剂量和疗程。有人主张大剂量，每次500万～1000万单位，有人主张每次300万单位即可，目前通常推荐后者，但对高体重者、年龄大者还是每次给予500万以上为稳妥，特别是老年人对干扰素不敏感，应当增加剂量。疗程不应少于6个月，最好达12个月，以求除恶务尽。

　　其次，说一说“诱导治疗”，就是在开始应用干扰素的15～30天内每天都要注射1次，这叫“诱导期”，使病人体内的干扰素浓度保持较高水平，而后再隔天注射1次。但有很多学者发现，不用“诱导”，一开始就隔天注射，即每周3次，其疗效与前者并无明显差异，疗效不减，也节省了治疗费用。

　　再说一说干扰素是否联合利巴韦林。目前国外对急性丙肝的治疗倾向于不联用利巴韦林，因为单药干扰素的应用与联合应用的疗效相差不明显，特别是利巴韦林副作用多，病人的依从性差，往往因联用病人不能耐受而中断治疗。但美国肝脏病学会仍然推荐二者联用。我们认为应当根据病人的实际情况决定，如病人有心脏病、高血压、肾脏功能不全、贫血等就可以不联用利巴韦林。

　　最后说一说用普通干扰素还是用长效干扰素。大家知道，长效干扰素每周注射1次，其疗效明显高于普通干扰素，所以慢性丙肝最佳治疗方案就是：长效干扰素联合利巴韦林。问题是长效干扰素的价格较高，一般很难承受，有的人注射几次又改为普通干扰素了。国外有研究发现，对于急性丙肝来说，普通、长效干扰素的疗效相差并不十分悬殊。因此对于大部分患者，应用普通干扰素就可以了，达到省钱治病之目的，如条件允许也可用长效干扰素。