转氨酶正常的丙肝患者也要治疗

　　丙肝HCV RNA阳性，但转氨酶水平并没有升高，患者到底需不需要治疗呢?在不久前召开的第三届巴黎国际肝病峰会上，中国工程院院士庄辉教授指出，根据国际医学界最新的研究，即使丙肝患者转氨酶水平正常，仍可能发展成肝硬化、肝癌等。庄辉院士提醒说，只要是查出丙肝HCV RNA阳性者，都应到医院接受规范治疗。

　　干扰素没用足 病人半年就复发

　　“和乙肝相比，丙肝算是好治的，而且能够治愈。然而，在临床上却有10%～15%的患者会发展成难治性丙肝，有的人甚至半年不到就复发了。这与用药不规范、病人依从差关系很大。”近日，中山大学第三附属医院肝病医院副院长高志良教授在接受记者采访时表示，早期的丙型肝炎症状隐匿，比乙肝更难发现，而且没有可以预防的疫苗，但如果能坚持规范的治疗，大多数病人能治愈。

　　为此，在该院最近开设的丙肝专家门诊中就建立了一个患者资料库，计划对每一位前来就诊的丙肝病人实施全程管理。“我们会通过电话、短信、飞信等方式定期对病人进行随访，并提醒他们回院复诊、复查。”据悉，该资料库是广东省目前第一个丙肝患者临床资料库。

　　系统规范治疗 丙肝能治愈

　　高志良指出，中国的丙肝情况很突出，丙肝的发病率达到3%。“这其实已经是一个相当高的比例了。”高教授说，但由于中国乙肝的发病率更高，单在广东地区就达到12%，因此造成公众对丙肝的不重视。

　　实际上，丙肝慢性化程度高，肝硬化比例大，“80%的病人在感染了丙肝病毒后会发展成慢性肝炎，其中15%会发展成肝硬化。”日本等国的研究表明，(该国晚期肝病就大都是由丙肝引起的)丙肝与肝癌发生有密切关系。

　　和公众所熟悉的乙肝相比，丙肝在治疗上却有着很大的优势。“最突出的一点是，丙肝病毒可以被彻底清除，也就是说，丙肝可以治愈。”然而，在临床中，却有10%～15%的病人会发展成难治性的丙肝。

　　对此，高志良分析说，这除了与一些病人本身的病毒基因型有关外，不规范治疗是关键因素，“例如有的病人接受干扰素治疗，没有用足疗程，这种现象在司机和生意人中最明显，因为他们的工作时间不固定，经常出差，很难按时到医院打针。”除此以外，有些病人的依从性很不好，常常忘记打针，还有的病人是因为耐受不了干扰素的副作用而中途停药。“所以，一些难治性丙肝患者，往往接受治疗不到半年，病情就会复发。”

　　中山三院建立 广东首个丙肝患者资料库

　　高志良指出，针对上述这些情况，目前医学界已经有了比较好的解决方法。例如医生可以给患者加大干扰素的剂量，延长疗程，根据病人的具体情况为其制定个体化的治疗方案。“但这一切，都必须建立在病人和医生有着密切联系的基础上。”高志良说。

　　为此，中山三院在今年专门成立了丙肝专家门诊，并建立了丙肝患者临床资料库。“目前，资料库里已经积累了几百个病例，我们将对病人进行分组，按照难治型丙肝、达治疗条件、未达治疗条件患者等的分类来对病人进行治疗和随访。”高志良表示，通过这个资料库，门诊会有专人定期了解病人的服药情况，通知他们回院复查、复诊的时间。“我们希望通过这个方法对丙肝患者实行全程管理和规范管理，能提高丙肝的治愈率。”

　　八成人误以为有丙肝疫苗

　　记者从会上了解到，一项《丙型肝炎认知调查》显示，高达80%的被调查者选择“接种疫苗”能够预防丙型肝炎，而事实上，丙肝疫苗尚未问世。此外，仅有1%的人对丙肝的传播途径、预防措施等有正确的认识。调查中发现，仅有5%的被调查对象进行过丙肝抗体检测。在丙肝高危人群中，对于“为什么没有进行丙型肝炎检测”，人们给出的首要原因是“没有身体不适”。而即使是医护人员，不少人对丙肝也不甚了解。

　　干扰素治疗 2型、3型丙肝效果更好

　　从本次国际肝炎峰会来看，丙肝防治取得了一些进展，主要表现在以下几个方面：

　　第一，检测灵敏度提高，检测范围扩大，为进一步治疗提供更充分的参考依据。第二，从对基因分型的研究来看，目前发现用干扰素治疗2型和3型丙肝的效果比较好，疗程也较其他基因型更短。第三，最新的研究发现，在丙肝患者中，年纪较轻的、无明显肝硬化、转氨酶水平高的、处于免疫清除期的患者，用干扰素疗效多数都比较好。第四，只要查出感染丙肝，不管转氨酶是否升高，都应该接受治疗。对于这一点，不久可能在修订《丙肝防治指南时》写进去。

　　丙肝易转成慢性肝炎

　　很多人误以为丙肝和乙肝差不多，其实不然。乙肝患者感染发病时，几乎均有较明显的疲乏无力、食欲减退、恶心等不适，而丙肝则不同，症状轻微，黄疸少见。临床观察研究显示，多数慢性丙肝患者在患病的10年甚至20年中，无任何自觉症状，或偶有不明显的消化道不适，他们中相当一部分是在体检或求治其他疾病时被意外发现的，而何时、又怎样感染的丙肝病毒，患者往往一概不知。

　　即使在美国，慢性丙肝的诊断率也只有20%，而这些患者大多是在感染丙肝病毒后十余年才被发现。有些丙肝患者已经出现肝纤维化甚至肝硬化，但仍无明显不适。

　　小资料：

　　丙肝九大高危人群：有献血史者，尤其是有献血浆史者;1993年以前接受过输血者、维持血液透析者和接受器官移植者;1995年前使用过血液制品者;静脉内注射毒品者;爱滋病病毒感染者;感染了丙肝病毒的母亲所生的婴儿;针刺、刀伤或者黏膜暴露丙肝病毒阳性血液的医护人员、急救或保安人员;不安全性行为者;接受过手术的患者、血液透析、介入性诊疗患者等。