肝硬化合并腹水利尿剂应用原则

　　对于肝硬化患者合并中度或重度腹水，应用利尿剂是必不可少的手段。选择利尿剂的一般原则是具体对待，循序渐进，联合用药，综合治疗。

　　对大量腹水者不可急于求成，避免引起水电解质紊乱，诱发肝性脑病。临床主要使用氨体疏通,能竞争性抑制醛固酮，起排Na+保K+的作用。半衰期10-35 小时。传统用量为20-40 毫克，3次/天。每天300-600 毫克仍安全有效。氨笨喋啶无拮抗醛固酮的作用,利尿作用差，仅在男性乳房发育时使用。速尿 作用于髓袢升支，减少Cl-和Na+的重吸收。还能通过前列腺素介导作用增加肾血流量，30分钟起效，1-2小时后达作用高峰。塞嗪类由于可引起肾血管收缩，高尿酸血症，现少用于肝硬化腹水。

　　使用利尿剂时要注意限盐限水：每克钠盐可以潴留200毫升水。每天钠的摄入量必须严格控制1克；尿剂效果不佳时用导泻法，从肠道排出水分。甘露醇可改善病情。不宜长期使用。适用于稀释性低钠。