肝癌是沉默的疾病 远离诱发因素早发现早治疗

　　什么是肝脏恶性肿瘤？想必大部分人没有很深的概念。“肝脏恶性肿瘤是相对与良性肿瘤而言的，通常称为肝癌，可分为原发性肝癌和转移性肝癌，前者是指肝内组织本身发生的癌变，后者则是其他的器官组织的恶性肿瘤转移到肝后，在肝内生长起来的肿瘤；原发性肝癌按照肿瘤细胞来源的不同又可分为肝细胞癌，肝内胆管癌，间皮瘤，肉瘤，血管恶性肿瘤等种类”，南方医院肝脏肿瘤中心主任医师陈怀宇教授说。我国是乙肝大国，也是肝癌发生率高的大国之一，我国的肝癌大多在乙肝、肝硬化的基础上发展而来，目前我国肝癌发病人数约占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康的一大杀手，其危害性不容小视。

南方医院肝脏肿瘤中心主任医师陈怀宇教授

　　肝癌手术治疗方法有哪些？

　　早期肝癌症状不明显，不容易被发现，一旦症状明显，发现时就可能是中晚期肝癌；有人统计，我国的肝癌在诊断的时候，超过70%的都已失去了手术的机会。早期肝癌最好的治疗方法是手术切除或者肝脏移植。肝移植手术费用较高，而活体肝移植肝源比较困难，一般的活体肝移植的供体多来自父母、兄弟姊妹、成人子女及配偶。大众很担心供体的安全性，事实上迄今2000余例活体肝移植中，仅发生了2例供体死亡的事情，所以供体的风险性还是很低的。而中晚期肝癌患者一般失去了手术的机会，需要选择其他治疗方法。

　　肝癌的非手术治疗方法有哪些？

　　临床上，肝癌的治疗除了手术治疗外，还有非手术治疗手段，陈怀宇教授介绍说，比较成熟可靠的非手术治疗主要包括肝癌栓塞化疗术、物理消融以及分子靶向药物治疗三种。

　　1、肝癌栓塞化疗术，是一种微创治疗方法。在数字减影的X线引导下，通过大腿根部的股动脉插管至肝癌的供血动脉，注射碘化油和化疗药物混悬液，栓塞掉肿瘤的供血血管，阻断肿瘤的营养，使肿瘤缺血坏死缩小，达到控制肿瘤的生长的目的；同时滞留下来的化疗药物使肝癌局部的药物浓度能够提高到100-400倍，这样可使肿瘤细胞长时间接触高浓度化疗药物，容易被杀伤，同时减少了正常肝组织和全身的化疗药浓度，达到提高疗效和减少副作用的目的。

　　经过治疗患者的症状得到缓解，生存期延长。一部分患者由于肿瘤明显缩小而得到手术切除机会或为肝移植提供更宽裕的等待时间。

　　2、物理消融。物理肿瘤消融是一种利用各种先进物理技术直接作用于肝内肿瘤病灶，毁坏肿瘤组织的治疗方法，目前多采用射频或微波的热消融，氩-氦的冷消融两种方式。 陈怀宇教授介绍说，热消融的作用机制是利用多种形式的物理因子为治疗源，通过能量转换使肿瘤靶区温度迅速升高至60℃以上，达到局部肿瘤组织发生凝固性坏死的目的；而冷消融是指超低温冷冻的物理方法损毁肿瘤组织。陈怀宇教授介绍说，南方医院肝病中心使用的多种物理消融损毁术，疗效肯定副作用小，并且不会导致过量肝组织受损害，使一些无法耐受肝脏手术的患者还可以接受该治疗。

　　陈怀宇主任介绍说，多项临床试验表明：消融术对于小于5cm的肝癌的治疗效果与手术切除毫无差别，能达到局部根治的疗效，而费用较手术切除低廉很多，术后并发症少，术后12小时即可下床活动，2~3天即可出院。对于老年患者，尤其是有肝硬化肝功能差的患者，消融治疗不失为一种安全可靠的治疗手段。而对于无法切除的大肝癌的治疗就更有优势了。

　　3、分子靶向药物治疗。分子靶向药物是利用肿瘤细胞与正常细胞之间分子生物学上的差异（包括基因、酶、信号转导等不同特性），抑制肿瘤细胞的生长增殖，最后使其死亡。 　　分子靶向药物的作用途径包括调节细胞增殖的信号转导途径、调节血管生成的转导途径、肿瘤抑制基因丢失功能的转导等。分子靶向治疗对肝癌比目前的化疗更为有效、副作用更小，是非常有希望的一种肿瘤治疗方法。

　　肝癌非手术治疗病例 小肝癌冷冻消融治疗安全可靠

　　介绍完肝癌的三种非手术治疗，陈怀宇教授讲了一个真实的病例。2012年6月15日下午进行了一台高难度的小肝癌冷冻消融术。

　　患者84岁高龄，原有“小三阳”和不稳定的阵发性房颤20余年。去年11月体检时发现肝右叶一个0.8cm大小结节，考虑肝癌。因没有确诊，家属不太在意，采取了继续观察的办法。又因为遗忘，直到今年5月底因房颤反复发作住院时，复查发现肝内肿瘤已经生长到2.3cm大小。家人情急之下，找了多个科专家会诊，因风险的确太大，放弃了手术切除，放弃了肝动脉栓塞化疗（TACE），建议实行射频消融治疗。

　　不料，射频术前1天再次出现房颤发作，血压偏低，经药物治疗后才稳定下来，只好又放弃射频治疗，家属曾一度打算出院回家算了。

　　一个偶然的机会了解到陈怀宇教授这里做的冷冻消融治疗安全性更高，抱着试一试的态度找到了陈教授。经多个专家再次会诊后，认为冷冻消融可能对心脏的影响更小，也无疼痛刺激，而治疗效果可以与手术切除比美，于是初步决定在14日做冷冻消融。

　　不巧的是，14日中午再次房颤发作，经2个小时余治疗后才恢复稳定，手术只好改在15日进行。

　　15日下午，由陈教授主刀，在B超下发现肿瘤在这半个多月时间已经长大到3.2cm大小，增加了手术难度，最后采取了多针穿刺的办法，将消融针准确定位覆盖在肿瘤范围，经过半小时余的反复冷冻-复温后，肿瘤得到有效的杀灭，治疗期间患者谈笑风生，无任何不适。第2天下午再次看望病人时，病人已坐在轮椅上，正咧嘴笑着观看神9的发射，小肝癌冷冻消融手术获得成功。术后25天复查增强CT见原来肝癌部位成了一个低密度区，没有任何肿瘤强化，达到了局部根治术的效果。

　　肝癌的诊断 要建立随访制度和档案管理制度

　　虽然肝癌的手术治疗和非手术治疗都可以取得很好的临床疗效，但是早发现、早治疗应该是对任何疾病都应该抱有的态度。肝脏是一个沉默的器官，肝癌早期是一种沉默的疾病，由于肝癌的早期症状不明显，很多患者会延误肝癌的最佳治疗时间。所以陈教授提醒，定期检查，慢性肝病病人做好随访登记和档案管理，对肝癌的早期诊断和治疗有很大的帮助。

　　1、科学随访是提升肝癌疗效的重要措施，随访可以对患者进行定期的跟踪观察，随时掌握患者预后情况。肝癌根治后，仍有复发或再发的风险，如果能够科学随访，定期复查，则能够早期发现肝癌复发。复发癌灶发现得越早，病灶越小，治疗也越简单，而且效果也越好，陈怀宇教授说。我们的肝病中心在随访中，每年都能发现10多例小肝癌，这些人往往能达到治愈的疗效。

　　2、建立完善的档案管理。陈怀宇教授说，因为肝脏只有肝包膜是有痛神经覆盖的，所以很多肝癌患者早期是没有任何症状的，如果不检查很难发现。因此，采取定期检查，定期评估非常重要，肝癌越早发现治疗效果越好。

　　3、患者可以多多参与中心举行的临床宣教活动，这样可以随时观察自身疾病情况，发现问题及时处理，最重要的是可以免费获得专家的咨询和指导，陈怀宇教授说，不过这一切要在患者自愿的基础上。

　　杜绝肝癌诱发因素，做好保肝护肝措施

　　肝癌得到根治除了要做到早发现、早治疗外，陈怀宇教授建议慢性肝病患者，要从自身做起，远离肝癌，远离肝癌的诱发因素，保证健康。那么肝癌的诱发因素有哪些呢？

　　1、乙肝、丙肝病毒感染是肝癌的最主要诱发因素。

　　2、黄曲霉素感染。黄曲霉素是强烈致肝癌的物质，如果合并乙肝、丙肝，发生肝癌的几率就比其他人高很多，有数据说达到25至50倍的风险。

　　3、长期大量酗酒。酗酒本身就伤肝，长期酗酒会直接导致肝硬化，西方国家乙肝感染几率低，所以西方国家的肝癌主要诱发于酗酒造成的肝硬化。

　　4、水污染。水污染主要包括池塘水，井水等死水，死水中容易生长蓝藻、绿藻等藻类，藻类在生长过程中会产生毒素，污染水产品，人吃后会强烈致癌。

　　5、其他，如基因因素，遗传基础有易感基因等。

　　那么肝病患者应该如何保肝护肝，进行自我养护呢？陈怀宇主任说，主要分为饮食、生活起居和情志三方面。

　　1、注意饮食，少喝酒，甚至滴酒不沾；慢性肝病病人应少吃甚至不吃燥热食物，不要过分进补；不吃变质发霉的食物，以防黄曲霉素致癌；少吃过肥腻、动物内脏的食物，以防造成脂肪肝伤肝。

　　3、生活起居，不要过度劳累，不要从事重体力劳动，不要熬夜，给肝脏一个放松修复的机会。不要通宵网游、打麻将、唱K，熬夜尤其对肝病患者伤害更大。

　　4、调节情志，放松心情，保持平和乐观的心态，不要总是想着疾病，精神紧张对肝病不良，应该把治疗的事完全交付给医生和护士负责，自己开心好好生活工作。

　　陈怀宇教授简介：

　　南方医科大学南方医院肝脏肿瘤中心主任医师，医学硕士。广东省医学会肿瘤放射治疗学专业委员会委员，广东省医学会东莞市分会肿瘤专业委员会副主任委员。从事临床工作25年。开展恶性肿瘤的诊治、化学及生物治疗、分子靶向治疗、超声和CT引导下肝脏等肿瘤介入治疗（活检、射频、冷冻、放射粒子植入）、经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）、经皮肝穿刺胆道内支架置入术（PTCSD）、肝动脉介入诊治术。陈怀宇教授研究生毕业之后，从事肝炎临床诊疗工作，98年后由于工作需要，专门从事肿瘤的临床研究与防治工作。

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